心腹痛胸痹第七

心胃疼痛有九種。真心痛無法治癒。這裡所說的心痛，都是心包絡和胃脘的疼痛。共有九種，應當仔細辨別。

辨別虛證和實證，明確病情的輕重。虛證的疼痛喜歡被按壓，進食後疼痛就停止，脈搏無力。實證的疼痛拒絕被按壓，進食後更加疼痛，脈搏有力。這兩種症狀各有輕重的不同。疼痛表示不通暢，是氣血阻塞停滯造成的。

通暢就不疼痛，氣血調和。高士宗說：通暢的方法，各有不同。調理氣機來使血液和諧，調理血液來使氣機和諧，這就是通暢。

向上逆行的讓它向下行走，停留在中間的讓它向旁邊通達，這也是通暢。

虛弱的幫助它通暢，寒冷的溫暖它使它通暢，都是通暢的方法。如果一定要把腹瀉當作通暢，那就是錯誤的。

第一種是蟲痛用烏梅丸。蟲痛有時疼痛有時停止，嘴唇舌頭上有白色斑點，進食後更加疼痛。蟲是厥陰風木的變化，適宜用烏梅丸。

第二種是注痛用蘇合香丸研末灌服。進入山林古廟以及見到不尋常的東西，脈搏忽大忽小，兩手像是變成兩個人，適宜用蘇合香丸，研成粉末灌服。

第三種是氣痛用香蘇飲專治。由於大怒和七情的氣造成疼痛，適宜用香蘇飲，加入延胡索二錢，七氣湯也很好。另一個方子，用百合一兩、烏藥三錢，水煎服用。

第四種是血痛先用失笑散。瘀血造成的疼痛，疼痛如刀割，或者有積塊，脈搏澀滯，大便黑色，適宜用桃仁承氣湯、失笑散。

第五種是悸痛用妙香散解說。悸痛，就是虛痛。疼痛有時發作有時停止，喜歡被按壓，進食後稍微停止，脈搏虛弱，適宜用妙香散或理中湯，加入肉桂、木香主治。

第六種是食痛用平胃散煎服。食物積滯造成的疼痛，噯氣帶有腐臭並且吞酸，疼痛有一條直線狀的感覺，適宜用平胃散，加入山楂、穀芽主治，喝酒傷胃，再加入葛根三錢、砂仁一錢。然而新傷用吐法、久傷用下法是正確的方法。

第七種是飲痛用二陳湯口服。水飲停滯造成疼痛，時常嘔吐清水，或者脅下有水聲，適宜用二陳湯，加入白朮、澤瀉主治。嚴重的話，十棗湯之類的方劑，也可以暫時服用。

第八種是冷痛用理中湯完全治療。冷痛：身體發涼、脈搏細小、口中平和，適宜用理中湯，加入附子、肉桂主治。兼有嘔吐的，吳茱萸湯主治。

第九種是熱痛用金鈴子散痊愈。熱痛：身體發熱、脈搏快速、口中發熱，適宜用金鈴子、延胡索各二兩，研成粉末，用黃酒送服二錢。叫做金鈴子散，效果很好。

如果熱盛，用黃連、梔子之類，加入生薑汁治療。

腹中疼痛，照前面各篇的方法治療。肚臍以上屬於太陰，中間肚臍屬於少陰，肚臍以下屬於厥陰，兩脅屬於少陽、厥陰交界的部位，應當分開治療。然而大意與上面相同。

《金匱要略》的治法，可以挽回危局。《金匱要略》中各種議論，都是死症求生的方法。

各種方劑和論述，應當恭敬謹慎。《中庸》說：得到一個善就恭敬謹慎地記在心中，而不失去它。腹滿疼痛而且腹瀉的，是虛證。

嘔吐腹瀉而且疼痛，是太陰證，適宜用理中湯；腹鳴、急痛、嘔吐的，是寒氣，適宜用附子粳米湯。這是從腹瀉來知道它是虛證。胸滿疼痛而且大便閉結的，是實證。

閉結疼痛而不發熱的，適宜用厚朴三物湯專門攻治裡證；閉結疼痛而且發熱的，適宜用厚朴七物湯兼通表裡；閉結疼痛、發熱、疼痛連到脅下、脈搏緊急弦緊的，適宜用大黃附子湯溫下並行，這是從大便閉結來知道它是實證。

如果繞著肚臍疼痛，叫做寒疝，烏頭煎的峻烈，不敢立即使用，而當歸生薑羊肉湯的巧妙，更不能不讲。

又有胸痹，不是偶然的。胸膺之上，是人身最空旷的地方。宗氣匯聚在這裡，不是偶然的。

薤白和酒，巧妙地旋轉。栝蔞薤白白酒湯或者加半夏或者加枳實、薤白桂枝湯之類，都有旋轉的巧妙作用。

虛寒的，用建中湯填補。心胸非常寒冷，疼痛嘔吐不能飲食，寒氣向上衝擊，感覺有東西在上下移動，不能觸碰靠近，適宜用大建中湯主治。

上焦和中焦被寒邪閉阻，所以用人參生薑開啟上焦的陽氣，配合飴糖來建立中氣，而又加入椒性向下運行，降下逆上之氣，恢復下焦的陽氣，作為補藥的主方。