原文
實脈浮沉皆得大而且長。應指愊愊然不虛。經云。血實脈實。曰脈實者水穀為病。曰氣來實強。是謂太過。蓋實主火熱有餘之病。或發狂譫語。或陽毒便結。或咽瘇舌強。或脾熱中滿。或腰腸壅痛。或平人實大。主有痢疾。宜先下之。或瘡疽脈實。急下之。以邪氣在裡故也。俱宜通腸發汗。亟解繁苛之火。不待再計矣。又有如實之脈。久病得此孤陽外脫。脈必先見弦數滑實。故書云久病脈實者凶。其可療以消伐之劑乎。更有沉寒內痼。脈道壅滯。而堅牢如實。此又不得概用寒劑。但溫以姜附之屬可也。又有真陰大虧燎原。日熾脈見關格洪弦若實法幾窮矣。尚可清涼乎以上三症皆如實脈。非正實脈也。
白話
實脈在浮取和沉取都能摸到，脈象大而且長，指下有充實飽滿的感覺，不空虛。經典說：血液充實則脈象也充實。又說：脈象充實是因為水穀積滯引起的疾病。又說：脈氣來時充實強勁，這叫做太過。實脈主要對應火熱有餘的疾病，有的會發狂、胡言亂語，有的會出現陽毒、便秘，有的會咽喉腫痛、舌頭僵硬，有的會脾熱導致中焦脹滿，有的會腰腹腸道壅塞疼痛。如果是健康人出現實大脈象，主要預示有痢疾，應當先用攻下法。如果是瘡瘍癰疽而脈象充實，則要緊急攻下，因為邪氣在體內的緣故。以上情況都適合通暢腸道、發汗，趕快解除劇烈的火邪，不必再猶豫。還有一種看似實脈的情況：久病之人出現這種脈象，是孤陽外脫的表現，脈象必然先見到弦數滑實。所以古書說久病脈實是凶兆，難道可以用消導攻伐的方藥來治療嗎？還有一種是沉寒內結，脈道壅塞滯澀，脈象堅硬牢固如同實脈，這種情況不能一概使用寒涼藥物，只適合用生薑、附子之類溫熱藥物來治療。還有一種是真陰嚴重虧損，火熱如燎原之勢，日益熾盛，脈象表現為關格、洪大、弦硬，看似實脈，但治法幾乎無計可施了，難道還能用清涼的藥物嗎？以上三種情況都是「如實脈」，並非真正的實脈。