原文
甚哉。陰陽之理微而陰陽之治難也。陰陽之病則變亂。閃爍而莫可捉摸者也。今以失血言之。血主陰氣主陽。陽之性動。陰之體靜。陽之氣熱。陰之性寒。而陰陽則相維為既濟之。水火也。故氣行則血亦行氣止則血亦止。氣盛則血亦盛。氣衰則血亦衰。氣熱則血燥。氣寒則血凝。氣盛而逆。則血因從上見。血虛而陷。則氣亦隨下脫。其為治也。逆於上者降之。陷於下者升之。初病陰陽錯亂者平之。寒熱不和者和之。嗣究其原。應寒則寒。應熱則熱。應補則補。應瀉則瀉。法難定執。治隨人施耳。夫血既外溢則陽動之太過也。治專主寒則陰制之。有餘也。益氣固云救血未免動而復動。了無歸息之日。瀉陰雖曰抑陽乃至靜而益靜殊。絕生髮之機均非有得乎。治血之。窾而亦未識其所以為靜之。體矣。雖然、血固種種不一。總當循元氣脈氣形氣病氣而精辨之也。獨怪河澗作俑。謬稱諸血無寒。致今庸流混治殺人。遺菑不小。殊可悲恨。豈知寒劑治血。惟上古形病俱實者宜之。犀角地黃湯。乃專治胃經積熱實證。只可暫用。中病便止而非療血之綱劑也。四物湯雖為血藥。用芎歸則通血之壅滯也。白芍則收血之耗散也。生地則制火動之陽光也。而非益陰之品。且芍性酸寒。尚伐生氣。亦惟血凝滯及耗散者用之相應。設使陽焰正熾。而辛竄之芌歸。不益助其上炎之火性乎。失血甫定尚留停瘀。最忌固斂。若生地芩連。雖賦性沉寒。固可撲未滅之餘焰。獨不思脾虛而血不統血脫而脾愈虛敢用此。而輕瀉脾陽乎。脾本虛而復虛則陰不受攝。而血愈脫矣。察唯諸氣俱實。得有犀角四物本症始可用耳。又有陽焰。未熄而遽投補氣之劑是反以動乎。陰尤非福也。亦須察果元氣頓虛色脈兩虧。而補中歸脾四君十全之屬。是所必需。甚至虛寒與氣俱脫。參附八味。忍緩投乎。此則一偏於涼瀉。一偏於溫補乃為通變之機權。而非正治之活法也。惟必明乎。為靜之體與夫失靜之。由庶可語乎。治靜之之方矣。血主乎。陰以靜為體陰中蘊。陽靜處寓動蓋此。靜非沉寂之靜。乃生化之靜。今立一方不專以寒者。恐愈痼真陰也。又不驟以溫者。恐益助邪陽也。議以不濡不燥中和恬靜之品。非惟天一可復。且令水火兩平。得葆其靜之體。而益完其靜之。神者也。治本常法。藥非奇草。推求仲景之腎氣。允為療血之佳珍。設曰熟地膏潤。不宜遽補。豈知血脫陰虧內傷。非補何以填陰。丹皮甘香生新消瘀之良藥也。且制燎原。然真陰既耗。元陽少附脾失。資生土氣餒矣。必用山藥茯苓。平扶胃氣。而非歸術溫補之比也。澤瀉引虛熱以下行。石棗固藏血之本經。加炙草則平五火。益黑梔以斂二絡。術無逾此試亦屢效。倘逢肺胃鬱熱。方增麥芩而減山萸。若療肝腎實焰。不辭連柏而佐芍藥。即君主凡火之動。苦寒必需。倘命宮真陽將謝。溫熱恐後。久餌平劑不愈。必加益氣之參朮。錯投降火增劇。莫緩升陽之蒡耆。第病情變幻。而成方難守。當熟察元氣之虛實。色脈之吉凶。與夫病氣之重輕。陽中陰易扶陰中陰難療陰屬經易。治陽屬藏亦危及至用藥溫涼補瀉。新久順逆。隨宜輒應。庶瞭然無疑於胸中。方可逃枉治之重愆。此特鄙人蠡見。宜詳立齋全案。
白話
陰陽的道理真是深微啊！而陰陽的治療更是困難。陰陽發生病變就會變亂，閃爍不定而無法捉摸。現在以失血來說，血屬陰而氣屬陽。陽的性質是動，陰的本體是靜；陽的氣是熱，陰的性質是寒。而陰陽相互維繫，如同水火相濟一般。所以氣行則血也行，氣止則血也止；氣盛則血也盛，氣衰則血也衰；氣熱則血燥，氣寒則血凝。氣盛而上逆，血就會隨之從上部溢出；血虛而下陷，氣也會隨之從下部脫失。治療的方法：氣逆於上的就使之下降，氣陷於下的就使之上升；初病陰陽錯亂的就使之平和，寒熱不和的就使之調和。接著追究根本原因，該寒就寒，該熱就熱，該補就補，該瀉就瀉。方法難以固定執守，治療因人而異罷了。血既然外溢，那是因為陽動得太過了。如果治療專門用寒涼藥，那就是用陰來制約有餘。補氣固然說是救血，但未免又動了已經動的氣，完全沒有歸宿安息的時候。瀉陰雖然說是抑制陽，卻反而讓靜更加靜了，完全斷絕了生長發散的機能，都沒有掌握到治血的竅門，也不明白靜的本体。雖然如此，血的種類固然種種不一，但總應當遵循元氣、脈氣、形氣、病氣而精細辨別。只是奇怪河間開此先例，錯誤地宣稱各種血症都沒有寒證，致使如今平庸的醫者混亂治療，殺人不小，實在可悲可恨。豈知用寒劑治血，只適合上古時期形體和病證都是實證的人。犀角地黃湯是專治胃經積熱的實證，只能暫時使用，病中等情況好了就停止，並不是治療血證的綱領方劑。四物湯雖然是血藥，但用川芎、當歸是為了疏通血的壅滯，白芍是為了收斂血的耗散，生地是為了制約火動所生的虛陽，並非益陰的藥品。况且芍藥性味酸寒，還會損傷生氣，也只有在血凝滯以及耗散的情況下使用才相應。假使陽焰正熾盛，而性味辛竄的川芎、當歸，豈不是更加助長那向上燃燒的火性嗎？失血剛定，還留有停瘀，最忌諱固澀收斂。像生地、黃芩、黃連，雖然性質沉寒，固然可以撲滅尚未熄滅的餘燼，難道不想想脾虛而血不能統攝、血脫而脾更加虛弱，敢用這些藥而輕易瀉脾陽嗎？脾本來就虛而又更虛，那麼陰就不能收攝，血就更加脫失了。審察只有各種氣都充實，才能有犀角、四物湯的本症才可使用。又有陽焰未熄卻急於投以補氣的藥劑，反而擾動了陰，尤其不是福氣。也必須審察確實元氣頓時虛衰、色脈兩虧，而補中益氣、歸脾、四君子、十全大補之類，是所必需的。甚至虛寒與氣都脫失，參附湯、八味丸，豈能遲緩投用呢？這是偏於涼瀉一方面，那是偏於溫補一方面，乃是通權達變的機宜權衡，而不是正統治療的活法。必須明白靜的本体與失去靜的原因，才可以談論以靜治血的方法。血主於陰，以靜為本体，陰中蘊含陽，靜中寓含動。這個靜不是沉寂的靜，乃是生化的靜。現在訂立一個方劑，不專門用寒涼，是怕更加痼礙真陰；又不急促用溫熱，是怕更加助長邪陽提議用不濡不燥、中和恬靜的藥品，不僅可以使天一之水恢復，而且能讓水火兩方平衡，得以保有靜的本体，而增益完善靜的功能。治本是常規法則，用藥不是奇特草木，推求仲景的腎氣丸，確實是治療血證的珍貴妙方。如果說熟地性質黏潤，不適宜驟然進補，豈知血脫陰虧、內傷，不補用什麼來填補陰呢？丹皮味甘氣香，是生新血、消瘀血的良藥，還能制約如火燎原般的虛陽。真陰既然耗損，元陽少有依附，脾失去資生，土氣衰竭了，必須用山藥、茯苓平穩扶助胃氣，而不是當歸、白术溫補所能比擬的。澤瀉引導虛熱下行，石棗鞏固藏血的本經。加上炙甘草則能平抑五臟之火，加上黑梔子則能收斂陰絡之血，方劑的功效沒有能超過這些的，臨床試驗也屢次見效。倘若遇到肺胃鬱熱，方中就增加麥冬、黃芩而減少山茱萸；若是治療肝腎實火，不推辭黃連、黃柏而輔以白芍藥。即便是君主的凡火妄動，苦寒的藥物是必需的；倘若命門的真陽將要衰退，溫熱的藥物恐怕就不能落後了。長期服用平緩的方劑不能痊愈，必須加上益氣的黨參、白术；錯誤地使用了降火的藥物反而加重的，不能延緩使用升陽的牛蒡子、黃耆。只是病情變幻無常，成方難以固守。應當熟察元氣的虛實、色脈的吉凶，以及病氣的輕重。陽中的陰容易扶助，陰中的陰難以療治；陰屬於經絡容易治療，陽屬於臟腑也有危險。至於用藥，溫涼補瀉，新病久病、順症逆症，隨適宜而靈活應對，差不多可以了然無疑於胸中，才可以逃脫錯誤治療的重大過愆。這只是我一人的淺陋見解，應當詳細查閱立齋的全部醫案。