論補脾補腎

我認為李東垣說補腎不如補脾。許叔微說補脾不如補腎。二位賢者的論述，各有深意。可是世上的醫生不明白腎有左右之分、議論各有不同，就說兩種說法都對。哪裡知道東垣的學說，是因為補腎的藥物多屬滋膩，雖然對腎有好處，但特別會妨礙脾胃。不如先健旺補益中氣來資助生化機能，飲食充足之後，精血自然旺盛。這樣脾胃得到補益而使腎也受到益處。這裡說的腎是左腎。到了叔微的學說，是說脾氣虛弱不能運化傳輸，脾氣虛寒不能生長發育。往往是因為母氣不充足，子臟脾失去資助。而世上醫生只知道扶助中氣，完全不見效。所以創立補益母臟的方法，特地創制四神丸、二神丸之類的方劑，溫補命門之火，滋生脾胃的機能。追根溯源，完全不同於尋常方法。這裡說的腎是右腎。所以腎有左右之分而治療各有不同。東垣補脾的方法固然很好，但只是為腎沒有受傷而只是脾胃虛弱的人而說的。假設精血衰竭耗損，陰虛發熱，恐怕非用滋陰壯水的辦法不能挽救如燎原般的熱勢，非補腎不能鞏固根本。難道也可以用溫和緩慢的藥劑，假冒稱王道，慢慢悠閒地期望見效，只靠扶助中氣就夠了嗎？雖然虛癆損傷到腎，脾氣也會隨之虧損。治療方法不能拋開脾而專門治腎。所以苦寒的黃柏、知母之類，甘寒的天冬、麥冬、玄參之類，更顯示出並不適合陰虛的症狀，反而只是損傷陰液罷了。六味丸雖然說是補腎，但所用的山藥、茯苓、石棗，是兼有補益脾胃作用的藥物。熟地雖然說是滋膩，但藉著蒸曬時的火力，尤其對胃氣沒有侵犯。沒有先損傷胃氣的道理。

更能替它運行散布藥力、施加於四臟的，是六味丸能兼補脾腎，不需要有智慧的人就知道這個道理。那些右腎真陽不足的人，出現神志昏沉、氣力怯懦、動作喘息乏力，或者畏懼寒冷、陽事不舉，或者脾胃虛寒、飲食減少，或者嘔吐噁心、痞悶脹滿、臍腹沉痛，或者大便不實、嘔吐腹瀉頻繁發作，這些固然都屬於脾病，實際上是因為母臟虛弱所導致的，都適宜補益火的源頭、培養右腎的真陽，方法沒有比這更恰當的了。我私下認為《靈樞》《素問》《難經》，每個字都包含陰陽的深奧義理，每句話都蘊含水火的玄妙機理。千年以來，能通曉其學說並領會其精髓的人，晉代有王太僕，唐代有許叔微，明代有薛立齋、張景岳。區區這幾位，悟道最為真切，闡明命門的蘊含，窮究水火的分辨，立論施治遠遠超越各位前賢。其他前輩雖然能暢談陰陽水火的道理，但到了實際運用，卻沒有确定的見識，大多只是牽強附和、優柔寡斷。

流行起來而假借熱證的人受到危害，朱丹溪用苦寒的方法來補陰，導致腎虛的人喪命。然而東垣老人留下了十六個字的教導，說實火可以瀉，用黃芩、黃連之類；虛火可以補，用人參、黃耆之類。清楚分辨虛實，保全和諧脾胃，不至於混用藥劑誤導世人。比這兩位略勝一籌。只是唯獨沒有見到他闡揚陰陽水火的道理，實在是遺憾的事。至於傷寒的辨惑，仍然對世人有功勞。張景岳曾說：如果劉完素、朱丹溪的學說不能平息，那麼軒轅、岐伯的恩澤就不能顯明。這實在是醫道的最大危害，百姓的厄運。無奈這個社會昏暗不明、不識圓通機變，偏要尊崇劉完素、朱丹溪，爭相師法他們，殘害生命，冤枉傷害無辜的人，長久沈睡不能醒來。這就是張景岳之所以大力駁斥邪說、宣揚闡明正道，而獨自毅然不能停止喜歡辯論的原因。我因此有所感觸。