嘔吐噦（十）

脈搏跳動快速，所以會嘔吐（這是因為發汗使得陽氣衰微，膈間的氣機空虛；脈數代表外來的熱邪，但這個熱邪不能消化水穀，胃中反而虛冷，所以才導致嘔吐。）

關部的脈搏跳動快速，所以會嘔吐。寸部脈緊、尺部脈數，吃完東西就立刻吐出來；寸部脈浮而數也是這樣，或者脈象浮大（這些都是陽氣偏盛，陰氣不能與之相配的緣故，這稱為「格」，主要症狀是嘔吐上逆，因為沒有陰氣來制約，所以會嘔吐。）

脈象緊而滑的，應當用吐法。關部脈浮大，是風邪在胃中，會想要吃東西但又想嘔吐。

脈象弦的，是虛證。胃氣已經耗竭，早上吃的東西到傍晚就吐出來，這就轉變成了「胃反」病。

寸部脈緊、尺部脈澀，胸中脹滿、吃不下東西並且嘔吐；如果吐後能停止的，這是因為用了攻下法；如果吐不能停止的，就是「胃反」病。

趺陽脈微而澀，脈微就會下利，脈澀就會嘔吐上逆。或者脈浮而澀，脈浮是虛，虛則損傷脾臟，脾臟就不能運化，早上吃的東西到傍晚就吐出來，這叫做「胃反」。寸口脈微而數，脈微是血虛，血虛就會導致胸中寒冷。脈象細小軟弱而澀的，是胃反病（這是因為血不足的緣故）。

寸口脈緊而芤（緊代表寒，芤代表虛，虛與寒相互搏結，脈象就會呈現陰結而遲，這個人就會噎膈。）脈象大而弱，是噎膈病（這是因為氣不足的緣故）。

關部脈微浮，是胃中有積熱，會嘔吐出蛔蟲。關部脈緊而滑的，是蛔蟲在蠕動。

大體上，嘔吐是因為胃裡有熱，膈上有痰。也有因為寒氣侵犯腸胃，所以會疼痛並且嘔吐。

呃逆（就是打嗝），是因為胃中虛弱，膈上有熱。也有因為痰水充滿阻塞而導致呃逆的，這種情況必定會感到心下堅硬痞塞、頭暈心悸。

李東垣的理論：這三種病（嘔、吐、噦）都是因為脾胃虛弱，外來的寒邪侵犯，再加上飲食所傷，治療應該用二陳湯加入丁香、藿香、生薑汁為主方。痰飲引起的，必須用攻下或疏導的方法。屬於火熱的，用二陳湯加入黃芩、黃連來降火。劉完素的理論：嘔吐有三種原因，分別是氣、積、寒。

上焦的嘔吐，都屬於氣的問題。脈象浮而洪大，吃完東西就突然嘔吐，口渴想喝水，大便乾燥結塊，氣往上衝而導致胸部疼痛，治療應當降氣和調和中焦。

中焦的嘔吐，都與飲食有關，屬於積滯的問題。脈象浮而隱伏不顯，有時是先吐後痛，有時是先痛後吐，治療應當用藥力較強的藥物來疏通積滯，並用木香、檳榔來行氣。

下焦的嘔吐，屬於寒證。脈象沉而遲，早上吃的東西傍晚吐，傍晚吃的東西早上吐，小便清長，大便不通，治療應當用藥力較強的藥物來疏通其閉塞，溫暖其寒氣。治療的方劑：安胃散，治療因胃寒所引起的嘔吐、呃逆。

吳茱萸、草豆蔻、人參、蒼朮（各一兩），炙甘草、黃耆（二錢），當歸（一錢半），升麻（七分），柴胡、丁香、陳皮（各五分），黃柏（五分）。如果嘔吐痰涎，是痰飲為患，就加入二陳湯。

二陳湯加入黃連、炒梔子、生薑汁、香附，治療因痰引起的嘔吐。虛弱的人加蒼朮。桔梗湯，治療上焦熱氣上衝。

半夏麵（二兩），陳皮、茯苓、炒枳殼、製厚朴（各一兩），白朮、桔梗（各一兩五錢）。以上藥材煎煮後，調入檳榔、木香粉末一錢。荊黃湯，治療前面所述症狀較嚴重的。

荊芥穗（一兩），人參（五錢），炙甘草、大黃（各三錢）。以上藥材煎煮後，調入檳榔、木香粉末二錢。如果大便乾燥結塊，就加入承氣湯。清鎮丸，治療前面所述症狀伴有頭痛、有汗、脈象弦的。

柴胡（二兩），黃芩（七錢半），半夏、甘草（各一兩半），人參（五分），青黛（二錢半）。用生薑汁和炊餅做成藥丸。紫沉丸，治療中焦積滯與氣機相互影響，所以導致嘔吐和呃逆。

半夏曲、代赭石、烏梅、縮砂仁（各三錢），去皮尖的杏仁、沉香（各一錢），木香（一錢），檳榔（二錢），丁香（二錢），陳皮（五錢），白朮（一錢），白豆蔻（五分），巴豆霜（五分，另外加入）。用醋糊做成如米粒大小的藥丸，用生薑湯送服五十丸。

木香白朮散，治療前面所述症狀伴有腹中疼痛的，這是因為脾氣實滯而強盛，應當用調和的方法。

木香（一錢），白朮（五錢），半夏曲（一兩），檳榔（二錢），茯苓（五錢），甘草（四錢）。以上藥材濃煎，用芍藥生薑湯送服。沒有積滯的人適合用此方。附子丸，治療下焦嘔吐，大便不通。

炮附子（五錢），巴豆霜（一錢），硇砂（五分，另外研磨）。

以上藥材用黃蠟做成藥丸，如梧桐子大小，每次服用二丸，以大便通利為度。之後再服用紫沉丸，以防止再次閉結。