腫脹（九）

脈象弦而滑的是脹病。脈象盛而緊的叫做脹（這是陽中有陰，可以用下法治愈。）脈象浮而數（浮表示虛，數表示熱。）

跌陽脈緊而浮（脈緊表示疼痛則腹部堅實脹滿，脈浮表示虛則腸鳴。）

脈象虛、緊、澀的是脹病（這是因為憂思鬱結，脾肺之氣凝滯，大腸與胸部氣機不平而發脹。）脈浮（是風水、皮水。）

脈象弦而遲，一定心下堅硬（這是肝木克伐脾土，土氣鬱結生痰，閉阻臟氣，腑氣不暢，胃則脹悶閉塞。）脈沉（是心下黃汗）。脈沉而滑（也叫風水）。

脈浮而遲（浮為熱象，遲為潛藏，熱潛相搏叫做沉，形成水腫是必然的。）脈弦而緊（脈弦則衛氣運行不暢，水液流竄腸道之間。）

水腫是因為脾虛不能制約腎水，腎是胃的門戶，胃關不利則水液氾濫妄行，滲透浸潤經絡。發病的起始症狀是：眼眶微微浮腫，頸部脈搏跳動明顯，咳嗽，大腿內側感覺寒冷，小腿腫脹變大，水腫就已經形成了。按壓腹部，放手後隨即彈起，像包裹著水的狀態。

氣短不能平躺是心水；小腸急迫滿悶是小腸水；大便稀溏泄瀉是肺水；時寒時熱是大腸水；兩脅肋部脹滿是汗水；口苦喉乾是膽水；四肢沉重是脾水；小便澀滯是胃水；腰痛腳冷是腎水；腹部急迫四肢消瘦是膀胱水。風水，脈浮怕風，病位在肝；

皮水，脈浮不怕風，不氣喘不口渴，按壓皮膚凹陷不起，病位在肺；石水，脈沉而怕風，病位在腎；黃汗，脈沉遲，發熱而且唾液多，病位在脾。

脹滿是因為脾土極度虛弱，運化傳輸功能失常，胃雖然受納水谷，卻不能運化為精微物質，氣機隧道阻塞不通，清氣與濁氣相混雜，濕氣鬱滯化為熱，熱又生濕，於是形成脹滿。

又有寒濕之氣壓抑困阻在脾土之中，積聚不散而發為脹滿，《黃帝內經》說：臟腑寒冷會發生脹滿，就是這個道理。

又有五積、痰飲，聚積不散，或者積食不消化，都會形成脹滿。心煩、氣短、睡臥不安，是心脹；虛滿咳嗽呃逆是肺脹；脅肋疼痛向下引及小腹是肝脹；

容易呃逆，四肢舒暢，身體沉重不能承受衣物，睡臥不安，是脾脹；腰部胯部疼痛向背部放射是腎脹；

腹部脹滿胃脘疼痛，妨礙飲食，聞到焦味就厭惡，大便困難，是胃脹；腸鳴腹痛，冬季寒冷時腹瀉完穀不化，是大腸脹；小腹硬滿向下放射腰痛，是小腸脹；小腹滿悶而氣機閉塞，是膀胱脹；氣充滿皮膚而堅硬有聲，是三焦脹；脅痛口苦，容易嘆息，是膽脹；

寒邪留滯在皮膚之中，皮膚鼓起空虛不堅實，全身腹部脹大，顏色不變，按壓下去不能凹陷，是膚脹；腹部脹大，身背也脹大，顏色蒼黃，腹壁青筋暴起，是鼓脹。治法

治療水腫，首先要用補法，使脾氣充實才能健運。腰以上水腫，用發汗法；腰以下水腫，適宜通利小便，主方用人參、白朮，輔以黃芩、麥門冬。

制約肝木治療腹脹加厚朴；氣機運行不暢加沉香、木香，使其通利則兩全其美。外感濕邪水腫，脈象沉細，用附子治療。又有腫痛，是中焦有寒，也要加附子。

治療脹滿，適宜大補脾氣，行濕散氣，主方用參、朮，輔以平胃散、五苓散；有熱加黃芩、黃連；血虛加四物湯；有瘀血加桃仁。

如果風寒之邪從體表傳入體內化為熱脹胃滿，適宜用大承氣湯下法治療；如果是積痰宿食引起的脹滿，適宜用消導法、下法。又論述治療腳踝水腫的七種證型：

有肺氣隔阻在胸膜之外，運行功能失常，遍身浮腫，脈浮，適宜調暢肺氣使其通達。

有男子臟腑虛弱，女子血液虧虛，被生冷有毒的食物所傷形成積塊，凝滯氣道不通，腹部急迫氣喘，也有只是腹部脹滿的，脈弦，治療適宜化解積塊。

有脾臟受寒多年不愈，傳變為浮腫，而且說是內有伏熱，因為腹瀉，等到伏熱乘虛侵入脾臟，導致胸腹急迫脹滿，脈數，治療適宜清解熱邪。

有肌肉鬆軟如泥，按壓不能彈起，這是脾土濕盛的病，脈沉，治療適宜燥濕健脾。

有脾虛不能制約腎水，脾濕軟如泥，脈沉遲，治療適宜溫暖脾臟元氣、通利水液通道。

有被風濕冷濕所傷而水腫，氣血凝滯澀阻，脈浮緩，治療適宜發散風濕；又有久病後浮腫，這是氣虛。

有婦女生產之後，或者月經之後水腫，這是血虛。脈象虛弱。

消腫丸：活石、木通、黑醜、茯苓、半夏、瞿麥、陳皮、木香、丁香，以上用酒糊為丸，用麥門冬湯送服。小胃丸：治療水腫。變水湯：治療水腫。

白朮、茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁一錢，以上煎煮，加入薑汁，調入四君子湯之類服用。木香散：治療水腫。木香、大戟、白牽牛各等分。

研為細末，每次三錢，用一對豬腰切成薄片摻入藥末，煨熟，空腹服用。同時將甘遂末塗在肚臍上，飲用甘草水。五皮散：治療皮水。

大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生薑皮、陳皮、木香。海金砂丸：治療水腫。

牽牛生用五錢、炒用五錢，甘遂五錢，海金砂三錢，白朮一兩。中滿分消丸：治療熱脹、氣脹、鼓脹。

黃芩、黃連炒、薑黃、人參、白朮、豬苓、甘草、厚朴各一兩，茯苓、宿砂、陳皮各三錢，枳殼炒五錢，半夏五錢，知母炒、青皮、澤瀉、生薑各四錢，用炊餅為丸。楮實子丸：治療脹滿。木香塌氣丸：治療脹滿。

蘿白子炒、青皮、陳皮各五錢，草豆蔻用麵裹煨、木香各三錢，胡椒、蠍梢二錢半去毒。

廣茂潰堅丸：治療脹滿，有積塊如同石頭一樣，氣上喘促，浮腫。

厚朴、草豆蔻、歸尾、黃芩、益智各五錢，甘草、莪朮、柴胡、神麯、黃連、澤瀉各三錢，吳茱萸、青皮、陳皮各二錢，紅花一錢，半夏七錢，桃仁、蘇木、木香。十水丸先服用，然後服用尊重丸。

甜葶藶炒、澤瀉去毛、大戟醋炒、芫花醋炒、桑白皮、漢椒、茯苓、雄黃、甘遂。

以上研為細末三錢，用活水狗先去一邊末，在五更天時用水送服，用肉壓制，以免噁心。

尊重丸：治療腫脹喘乏，小便澀滯，大便閉結，虛弱危重之證效果很好。

沉香、丁香、木香、青皮、陳皮、檳榔、枳實炒、白醜、人參、車前子、苦葶藶各四錢，青木香四錢，赤茯苓四錢，海金砂、胡椒、蠍尾、白豆蔻、活石各二錢五分，蘿白子炒六錢，白丁香一錢半，郁李仁一兩五錢，用薑汁糊為丸。