自利（五十八）

自利有熱證，是腸道有垢穢；有寒證，是排泄如鴨糞般的稀水；有濕毒，是下利膿血；有合病導致的自利。

太陽與陽明合病，必定會自利，這是因為病邪在體表，用葛根湯來發散。

太陽與少陽合病，必定會自利，這是因為病邪在半表半裡，用黃芩湯來調和，如果嘔吐就加半夏。

陽明與少陽合病，必定會自利，這是因為病邪侵入腑，用承氣湯來攻下。

有熱性下利的情況，是不該攻下卻誤用攻下，導致表邪趁虛侵入體內，體內虛弱夾雜熱邪於是自利。另外，下利想喝水的是熱證；發燒、身體沉重、排泄物顏色黃赤的，也是熱證。

體內有嚴重的熱邪凝結，導致腹瀉不止，治療宜用寒涼藥物；即使凝結潛伏的病邪已除，仍用寒藥攻下；若是熱證，則用分利的方法治療。

有寒性下利的情況，自利而不口渴屬於太陰病，這是因為臟腑有寒。另外，小便顏色清白，並且少陰病的症狀全部具備，這是寒證。還有怕冷、脈搏微弱、下利清稀未消化的食物，也是寒證。這些都適合用理中湯來溫補。

又有體內嚴重寒凝，導致長久痢疾、腹瀉稀水，持續多年，適合用熱性藥物攻下。有濕毒引起的下利，排泄膿血，適合用地榆散。還有因積滯凝結引起的下利。

少陰病自利排出清水，心下必定疼痛，口乾燥，必定下利，寸關尺三部脈象都平穩，按壓心下部位感覺堅硬，或者脈象沉而滑，或者不想吃東西而說胡話，或者病情反覆持續數月數年，適合用攻下、驅逐的方法治療。

治療下利，即使有表證也不可發汗，因為病邪向內攻入，發汗會耗損津液導致胃虛，強行發汗必定會引起腹部脹滿。