37．溫病兼沖氣上衝

奉天鄭××，年五十二歲，於季春得溫病，兼沖氣自下上衝。

病因 其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內動，其沖氣即挾痰飲上湧，連連嘔吐痰水。季春之時，因受感冒成溫病。溫熱內傳，觸動沖氣又復上沖。

證候 表裡俱壯熱，嗜飲涼水，痰涎上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹。舌苔白厚，而中心微黃。大便三日未行。

其脈左部弦硬而長，右部洪滑而長，皆重按有力。

此溫病之熱，已入陽明之府，又兼肝火挾沖氣上衝也。

是以其左脈弦硬為肝火熾盛，其弦硬而長即為衝脈上衝之現象也；其右脈洪滑，為溫熱已入陽明胃腑，其洪滑而長，亦沖氣上衝之現象也。

因衝脈雖居於上，而與陽明厥陰皆有連帶之關係也。

欲治此證，當重用白虎湯以清陽明之熱，而以瀉肝降沖理痰之品輔之。

處方 生石膏（三兩搗細） 生赭石（一兩軋細） 生龍骨（八錢搗碎） 生牡蠣（八錢搗碎） 白知母（八錢） 生杭芍（六錢） 清半夏（三錢） 厚朴（錢半） 甘草（二錢） 粳米（四錢）共煎湯三盅，分三次溫飲下。

效果 將藥分三次服完，熱退氣平，痰涎亦減十之七八，脈象亦近平和。

其大便猶未通下，遂即原方將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎服一劑，大便通下，病全愈。

說明 方書用石膏未有與赭石並用者，即愚生平用石膏亦未嘗與赭石並用，恐其寒涼之性與赭石之重墜者並用，而直趨下焦也。然遇有當用之病則病當之，非人當之。

有如此證，不重用石膏則陽明之大熱不除，不重用赭石則上逆之冲氣莫制，此所以並用之而無妨礙也。

設若此證，但陽明熱實而無冲氣上逆，服此藥後其大便當即通下，或更至於滑瀉。

而陽明胃腑之熱轉難盡消，為其兼有冲氣上逆，故必俟服之第二劑大便始能通下，此正所謂病當之，非人當之之明徵也。

龍骨、牡蠣之性，皆善鎮肝斂沖，以之治痰原非所長，而陳修園謂龍骨、牡蠣同用，能引逆上之火氾濫之水下歸其宅，為治痰之神品。

其所謂痰，皆逆上之火氾濫之水所成，即此證之冲氣上衝痰飲上泛者是也。

是以方中龍骨、牡蠣各重用八錢，輔翼赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。

至於二藥必生用者，非但取其生則性涼能清熱也，《傷寒論》太陽篇用龍骨、牡蠣者三方，皆表證未罷，後世解者謂，龍骨、牡蠣，斂正氣而不斂邪氣，是以仲師於表證未罷者亦用之。

然三方中之龍骨、牡蠣下皆未注有煆字，其生用可知，雖其性斂正氣不斂邪氣，若煆之則其性過澀，亦必於外感有礙也。

且煆之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮肝斂沖，更可知矣。