35．溫病兼虛熱

城東劉家的女兒，十五歲，在晚春時患上溫病，很久都沒有痊癒。

病因：因為天氣逐漸炎熱，她仍然勤奮地紡紗織布，勞累之餘到外面乘涼，出汗後被風吹到，於是形成了溫病。

證候：剛開始時全身發熱，原本應該用辛涼的藥物來解表，但醫生竟然用了熱性的藥物來發汗，汗沒有發出來，熱勢反而更加嚴重，心中也感到灼熱而且口渴。

這個時候如果用大劑量的白虎加人參湯來清除熱邪，病也可以痊癒，但醫生又過於謹慎而不敢使用。

只是稍微用了一些涼潤的小藥方，拖延了二十多天，外感引起的熱邪似乎逐漸消退。

然而上午稍微輕一些，到了下午仍然發熱，而且很多天不能吃東西，身體異常消瘦。左手的脈象弦細而無根基，右手關脈稍微有力，一呼一吸脈搏跳動六次。舌苔薄而微微發黃，完全沒有津液。大便四五天一次，非常乾燥。

診斷：這是因為病久了耗損陰液，陰虛產生虛熱，同時外感的熱邪還滯留在陽明腑中沒有完全消除。

應當以清除外感熱邪為主，同時用滋補真陰的藥物來輔助治療。

處方：生石膏（一兩，搗細） 野黨參（三錢） 生懷地黃（一兩） 生懷山藥（一兩） 生杭芍（四錢） 滑石（三錢） 甘草（三錢）。一起煎煮成一大碗湯藥，分兩次溫服。

復診：將藥煎服兩劑之後，外感的熱邪已經消退，右手關脈已經平和，只是過了中午仍然微微發熱，這是因為陰分還虛弱。應當再滋補她的陰分。

處方：玄參（一兩） 生懷山藥（一兩） 甘枸杞（五錢，大顆的） 生杭芍（五錢） 滑石（二錢） 熟地黃（一兩） 生雞內金（一錢，黃色的，搗碎） 甘草（二錢）。一起煎煮成一大碗，分兩次溫服。效果：每天服藥一劑，連續服用三天，發熱完全痊癒。

說明：這個方子在眾多滋陰藥物中還稍微加入滑石，是擔心外感的熱邪沒有完全清除，用滑石將熱邪從小便引導排出。

我凡是治療外感熱邪兼有虛熱的病證，常常將生山藥與滑石一起使用，既能清瀉熱邪又能補虛，一舉兩得。

至於上面有外感燥熱而下焦又出現滑瀉的，用這兩味藥來清熱止瀉（適合各用一兩），尤其多次取得療效。

這兩味藥配合使用，原本就有相互作用的奇妙功效，如果再加上芍藥、甘草，就是我所擬定的滋陰清燥湯，可以參考使用。