20．暑溫兼泄瀉

天津侯姓學徒，年十三歲，得了暑溫兼泄瀉。病因是夏季天氣暑熱，出門送藥時中暑，表裡都感覺發熱，同時頭目眩暈。因為服藥不當，又加上患了泄瀉。

證候 每天泄瀉十多次，已經超過二十天，但心中仍然感覺發熱、不想吃東西，全身痠軟無力，有時心悸，小便赤澀發熱，他的脈象左部微弱，右部重按相當有力，搏動接近六次。

診斷 這是暑熱鬱結在陽明胃腑，所以發熱、不想吃東西，而肝腎的氣化功能不舒暢，所以小便不利導致大便泄瀉。應當清瀉胃腑，調補肝腎，病就會自然痊癒。

處方 生懷山藥（一兩半） 滑石（一兩） 生杭芍（六錢） 淨萸肉（四錢） 生麥芽（三錢） 甘草（三錢）一起煎成一大碗湯，溫服。

復診 服了一劑藥後腹瀉就停止了，小便通暢，只是心中還覺得發熱，又偶爾有心悸的時候，於是就在原方基礎上稍微加減，讓他再服用。

處方 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（一兩） 淨萸肉（八錢） 生杭芍（六錢） 生麥芽（二錢） 甘草（二錢）一起煎成一大碗湯，溫服。效果 連續服了兩劑藥，他的病就完全好了。

說明 第一次所用的方子，就是我擬定的滋陰清燥湯加上山萸肉、生麥芽。

從來寒溫病的熱邪傳入陽明，如果上焦燥熱而下焦滑瀉的，最為難治，因為想要治療上焦的燥熱，就會妨礙下焦的滑瀉；想要補治下焦的滑瀉，就會妨礙上焦的燥熱，所以醫生面對這種情況常常束手無策。

然而這種證候如果不趕快治好，那麼下焦滑瀉越久，上焦燥熱必然越嚴重，所以本來可以治療的證候，因為稍微拖延竟然導致不可救藥的例子很多。

只有我擬定的滋陰清燥湯，山藥和滑石一起使用，一個補大便，一個利小便。

而且山藥富含津液，滑石性涼，又善於清除上焦的燥熱，再輔以甘草、芍藥來恢復陰液（仲景說作甘草芍藥湯以恢復陰液），陰液恢復自然能戰勝燥熱，而芍藥又善於利小便，甘草也善於調理大便，集合這四味藥組成方劑，凡是遇到上焦燥熱、下焦滑瀉的證候，沒有不立刻見效的。

偶爾有陽明熱實的，服藥後滑瀉雖然停止但燥熱沒有完全清除的，不妨繼續服用白虎湯。

那些熱邪實而身體虛的，或者服用白虎加人參湯，如果擔心他再次滑瀉，可以在方中仍然加入滑石三錢，或者改用生山藥代替粳米煎取清湯，一次只喝一大口，慢慢將藥喝完，這樣熱邪完全消除，也不會再次滑瀉。

我用這個方法救人很多了，滋陰清燥湯後面，附有治癒的多個案例可以參考。

至於這個案例方中加入萸肉、生麥芽，是因為他的肝脈弱而不舒暢，所以用萸肉補它，用生麥芽調理它，以順應肝臟條達的特性。至於第二個方子中，因為腹瀉停止、小便已經通利，所以去掉滑石。因為心中還心悸，所以將萸肉加重。因為還有餘熱未清，所以又加入生地黃。

因為他的餘熱不多，用這種治法已經可以完全消除，不需要服用白虎湯及白虎加人參湯了。