8．肝氣鬱兼胃氣不降

天津姚××，年五十二歲，得肝鬱胃逆證。病因 勞心太過，因得斯證。

證候 腹中有氣，自下上衝，致胃脘滿悶，胸中煩熱，脅下脹疼，時常呃逆，間作嘔吐。

大便燥結，其脈左部沉細，右部則弦硬而長，大於左部數倍。

診斷 此乃肝氣鬱結，沖氣上衝，更迫胃氣不降也。

為肝氣鬱結，是以左脈沉細，為冲氣上衝，是以右脈弦長，衝脈上隸陽明，其氣上衝不已，易致陽明胃氣不下降。

此證之嘔吐呃逆，胃脘滿悶，胸間煩熱，皆沖胃之氣相併沖逆之明徵也。其脅下脹疼，肝氣鬱結之明徵也。

其大便燥結者，因胃氣原宜息息下行，傳送飲食下為二便，今其胃氣既不下降，是以大便燥結也。擬治以舒肝降胃安沖之劑。

處方 生赭石（一兩軋細） 生懷山藥（一兩） 天冬（一兩） 寸麥冬（六錢去心） 清半夏（四錢水洗三次） 碎竹茹（三錢） 生麥芽（三錢） 茵陳（二錢） 川續斷（二錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 甘草（錢半）煎湯一大盅，溫服。

方解 肝主左而宜升，胃主右而宜降，肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達，胃氣不降則後天之飲食不能由胃下輸，此證之病根，正因當升者不升，當降者不降也。

故方中以生麥芽、茵陳以升肝；生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安沖；用續斷者，因其能補肝，可助肝氣上升也；用生山藥二冬者，取其能潤胃補胃，可助胃氣下降也，用雞內金者，取其能化瘀止疼，以運行諸藥之力也。

復診 上方隨時加減，連服二十餘劑，肝氣已升，胃氣已降，左右脈均已平安，諸病皆愈。

惟肢體乏力，飲食不甚消化，擬再治以補氣健胃之劑。

處方 野臺參（四錢） 生懷山藥（一兩） 生赭石（六錢軋細） 天冬（六錢） 寸麥冬（六錢） 生雞內金（三錢黃色的搗） 生麥芽（三錢） 甘草（錢半）煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥煎服三劑，飲食加多，體力漸復。於方中加枸杞五錢，白朮三錢，俾再服數劑以善其後。

說明 身之氣化，原左升右降，若但知用赭石降胃，不知用麥芽升肝，久之，肝氣將有郁遏之弊，況此證之肝氣原鬱結乎？

此所以方中用赭石，即用麥芽，赭石生用而麥芽亦生用也。

且諸家本草謂麥芽炒用者為丸散計也，若入湯劑何須炒用，蓋用生者煮汁飲之，則消食之力愈大也。

或問 升肝之藥，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麥芽者，將毋別有所取乎？

答曰：柴胡升提肝氣之力甚大，用之失宜，恆並將胃氣之下行者提之上逆。曾有患陽明厥逆吐血者，初不甚劇。

醫者誤用柴胡數錢即大吐不止，須臾盈一痰盂，有危在頃刻之懼，取藥無及，適備有生赭石細末若干，俾急用溫開水送下，約盡兩半，其血始止，此柴胡並能提胃氣上逆之明徵也。況此證之胃氣原不降乎？

至生麥芽雖能升肝，實無妨胃氣之下降，蓋其萌芽發生之性，與肝木同氣相求，能宣通肝氣之鬱結，使之開解而自然上升，非若柴胡之純於升提也。