4．大氣陷兼消食

李××，年二十六歲，得了大氣下陷兼有消化不良的病證。

病因 在他患病之前的兩年，常常感到呼吸短氣，起初並未在意。

後來因為學校功課勞心傷神，呼吸短氣更加嚴重，而且覺得飯量成倍增加，於是形成了消化不良的病證。

症狀 在呼吸之際，覺得吸氣稍微容易而呼氣費力，夜間睡覺約一個小時左右，就覺得氣上不來，必須披衣坐起，過一會兒，氣息稍微順暢，才能再睡。

一天之中，吃四次飯還覺得飢餓，飢餓時如果不趕快吃東西，就覺得心悸不安。

而且心裡常覺得發熱，大便乾燥，小便短赤，脈象輕取無力，重取稍實，來去略慢。

診斷 這是胸中大氣下陷，兼有伏氣化熱因而形成消化不良的病證。

因為大氣下陷，所以脈象浮取無力；因為有伏氣化熱，所以脈象沉取仍然充實。既然有伏氣化熱，而脈象反而稍遲的原因，是因為大氣下陷的脈象本來就多是遲脈。

胃中有熱的人，通常消化較快，而大氣下陷使胃氣下降很快的人，也常常能多吃。

現在既患大氣下陷，又兼有伏氣化熱侵入胃中，所以一天吃四次還覺得飢餓。

這應當用升提補益的方法來恢復胸中大氣，再兼用寒涼的藥物來清解伏氣所化的熱邪，那麼短氣和消化不良本來不難一起治好。

處方 生箭耆（六錢） 生石膏（一兩搗細） 天花粉（五錢） 知母（五錢） 玄參（四錢） 升麻（錢半） 柴胡（錢半） 甘草（錢半）一同煎煮成一大碗溫熱服用。

複診 連續服藥四劑，短氣已好了大半，發熱和消化不良也好轉很多，於是就在原方基礎上略作加減讓他繼續服用。

處方 生箭耆（六錢） 天花粉（六錢） 知母（六錢） 玄參（六錢） 淨萸肉（三錢） 升麻（錢半） 柴胡（錢半） 甘草（錢半）一同煎煮成一大碗，溫熱服用。

方義 去掉石膏的原因，是伏氣所化的熱邪已經所剩不多了。

既然去掉了石膏，卻又加重花粉、知母等涼藥的用量，是因為花粉等藥原本是用來調劑黃耆溫補生熱的，而现在兼用來清除伏氣所化的餘熱，所以又加重了劑量。

至於在前方的基礎上又加入萸肉的原因，是想要收斂大氣的渙散，使已經上升的大氣不至於再次下陷，而且因為萸肉得木氣最厚，在酸斂之中具有很大的條達暢通之性，雖然伏氣的熱邪尚未完全消除，但也不妨使用。

效果 繼續連服四劑藥，疾病就完全康復了。讓他停服湯藥，再用生箭耆、天花粉等分研為細末，每次服三錢，每天服兩次以鞏固療效。

有人問 脈的遲數，常與人身的熱力有關，熱力過盛脈就數，熱力微弱脈就遲，這是定理。

這個病證雖然有伏氣化熱，卻因大氣下陷而脈仍然遲緩，為什麼脈的遲數與大氣有這樣密切的關係呢？

回答說：胸中的大氣也叫宗氣，因為它的作用能夠主持全身，所以叫做大氣；因為它是後天生命的宗主，所以又叫做宗氣。

《內經》說宗氣積聚在胸中，用來貫通心脈而運行呼吸。深入體會《內經》的話，可知肺葉的開闔，本來是由大氣所掌管，而心臟的跳動，也是由大氣所掌管。

現在因為大氣下陷而失去它所主持的功能，所以不僅肺部受病，心臟的跳動也受病而脈於是變遲了。