9．肺勞喘嗽兼不寐證

天津姓于的老婆婆，年將近五十歲，咳嗽有痰輕微氣喘，而且苦於失眠。

病因 夜間因為不能入睡，心中常覺得發熱，時間久了，肺臟就受傷了，咳嗽多痰，而且輕微氣喘。

證候 向來本來夜間無法入睡，到天快亮時才能稍微睡一下。後來因為咳嗽不止，痰涎湧盛，而且又發作氣喘，無法安穩躺臥，經常到天亮也不能睡。

因此心中發熱越來越厲害，懶得吃東西，大便乾燥，四五天才一次，二十天之間非常疲憊，多次服藥都沒有效果。

她的脈象左部弦而無力，右部滑而無力，跳動次數超過五次。

診斷 這是真陰虧損，心腎不能相互資生，所以不能入睡。

久而久之心血耗散，心火更容易妄動而向上灼燒肺金，所以咳嗽有痰發作氣喘。

治療這種證候，應當以大量滋養真陰為主，真陰充足則心腎自然相交，用水來制約火而火不妄動；真陰充足則自然能吸納氣息歸於根本，氣息向下通達，呼吸自然順暢。

而且肺腎是子母相連的臟腑，本來就相互關聯，子虛會損及母，子實就會有益於母，如果真能讓真陰充足，那麼肺金既不會受到心火的灼耗，更能得到腎陰的津液滋潤，自然能恢復其清涼肅降下行的常態，那些痰涎咳嗽不治療也會自己康復。

如果再加上清火潤肺化痰止咳的藥物，那麼見效應當會更快。

處方 沙參（一兩） 大枸杞（一兩） 玄參（六錢） 天冬（六錢） 生赭石（五錢軋細） 甘草（二錢） 生杭芍（三錢） 川貝母（三錢） 牛蒡子（一錢搗碎） 生麥芽（三錢） 棗仁（三錢炒搗） 射干（二錢）一同煎成一大碗湯，溫熱服用。

複診 將藥連續服用六劑，咳喘痰涎好了十分之八，心中已不再發熱，食慾已經振作，夜間能睡幾個時辰，大便也不太乾燥了。

診察她的脈象次數已恢復正常，只是六部用力按壓都仍然稍微空虛，左脈仍有弦象。

打算再用峻猛的藥物大補真陰來根除病根，就是所謂的上病從下取。

處方 生懷山藥（一兩） 大枸杞（一兩） 遼沙參（八錢） 生懷地黃（六錢） 熟懷地黃（六錢） 甘草（二錢） 生赭石（六錢軋細） 淨萸肉（四錢） 生杭芍（三錢） 生麥芽（三錢） 生雞內金（針半分黃色的搗碎）一同煎成一大碗湯，溫熱服用。

效果 將藥連續服用二劑，所有病都康復了，讓她用珠玉二寶粥常常當點心服用，以善後保養。

有人問 兩個藥方中所用的藥物，像滋陰、潤肺、清火、理痰、止咳這些藥品，原本是大家都知道的，但兩個藥方中都用了赭石、麥芽，而且都是生用，這是什麼道理？

回答說：胃居於中焦，本來以傳送飲食為專職，所以胃中的氣，以持續下行為順暢，如果胃氣能持續下行，那麼衝氣就可以阻擋它向上衝逆，膽火可以因此下降，大便也能按時通暢，至於痰涎的湧滯、咳嗽喘逆等症，也可以因此遞減，而降胃的藥物，本來就沒有比得上赭石的。

至於麥芽，炒過用善於消化食物，生用則善於升發條達肝氣。

人身體的氣化本是左升右降，如果只知道用赭石降胃，它重墜下行的力量可能會妨礙肝氣的上升，所以在藥方中用赭石降胃的同時，就用麥芽升肝，這就是為了順應氣化的自然，恢復左升右降的常態。