34．答王××問時方生化湯

當歸的味道甘甜勝過辛味，性質溫熱雖能助熱，但滋潤多汁，實際上能滋陰退熱，本就不能只用助熱來論斷。

所以《神農本草經》說可以治療溫瘧，而且說煮汁飲用特別好，確實是因為煮汁後其液體濃郁，滋潤的功效更強。它的性質雖然流通活血，但使用得當也能止血。

友人王某曾經小便尿血，用黃酒煮當歸一兩飲用而癒。

後來症狀復發，再服原方無效，向我詢問治療方法，我讓他用鴉膽子去皮五十粒，用白糖水送服而癒。

接著症狀又復發，用鴉膽子又無效，仍然用酒煎當歸的方法治療而癒。

又有傅青主治老婦血崩，用黃耆、當歸各一兩，桑葉十四片，煎湯送服三七細末三錢，效果很好。

又單用醋炒當歸一兩煎服，治療血崩也常常有效。

這說明當歸可用以活血，也可用以止血，所以這味藥原名「文無」，因為它能使氣血各有歸屬，因此又叫當歸。

產後血脈紊亂，且兼有瘀血，所以可說是產後良藥。

至於川芎，其芳香走竄的性質雖然比當歸更甚，但善於提升清陽之氣。

凡是清陽下陷而發寒熱的人，用川芎治療效果很好，而產後又常常有這種症狀。

同鄉一位姓趙的婦女，因為分娩時用力過度，產後得了寒熱症，她的家人買了生化湯兩劑給她服用，病立刻就好了。

這是因為她在分娩用力之時，導致上焦清陽下陷，所以產後就發生了寒熱，至於服用生化湯而能癒合的，完全是靠川芎升舉清陽的力量。

十幾天後寒熱又發作了，她的叔父王某懂醫術，去探望她，說是產後瘀血為病又加上受寒，於是在活血化瘀藥中重用乾薑。數劑後，寒熱更加嚴重，不斷喝水也不能解渴。

當時正值仲夏，卻發燒得像被火烤一樣，又裹著厚厚的被子，稍微活動就感到冷氣侵襲肌膚。

後來我診視，左手脈沉細欲無，右手脈沉緊都有數象，知道這是上焦清陽之氣下陷，又被熱藥所傷了。

從前服用生化湯，是借助川芎升舉的力量而暫時癒合，然而川芎能升舉清陽，實際上不能補助清陽之氣使之充盛，所以好了又會復發。

我開了處方：黃耆、玄參各六錢，知母八錢（因為已滿月，所以可用重用涼藥），柴胡、桔梗各一錢半，升麻一錢，一劑後寒熱就消退了，又稍微加減，服數劑後完全康復。由此看來，川芎也是產後的重要藥物。吳鞠通、王士雄的說法都不能視為定論。只有發熱汗多的人，不宜使用。至于包氏所定的生化湯，大致也合適。只是限定四小時內服完三劑，服藥量未免過多。

每次衝入一兩紹酒，性質過熱，又能醉人，必定有很多人不能承受。

我在妇人產後用生化湯原方，加上生懷山藥數錢，大便困難的加阿膠數錢，讓她每天服一劑，連服三天停止，也必定不會有產後病。