75．論血臌治法

水臌、氣臌之外，還有所謂的血臌，它的證候比水臌、氣臌更難治療。

然而這個證候非常稀少，醫生有的臨床數十年也遇不到一次，即使遇到了，也只認為是水臌、氣臌，而不知道是血臌。

因此方書很少有論述這個證候的，實在是因為這個證候的腫脹形狀，與水臌、氣臌幾乎無法區分，可以區分的是，它周身的毛細血管呈現紫紋外露而已。

血臌的形成原因，多半是因為過度勞累，激動氣血，或者因為暴怒動氣，血隨氣上升，導致血液不歸經脈，但又沒有立即吐出或瀉出，於是停留在臟腑，阻塞經絡，周身的氣化因此不通暢，三焦的水飲因此不能運行，所以血臌的證候初期，大多是同時兼有水和氣的問題。

等到瘀血逐漸堆積充滿，周身的血管都被瘀血堵塞，毛細血管因為位置淺表容易顯現，於是呈現紫色，而且從呈現紫色的地方，細紋向旁邊蔓延，開始時只有兩三處，逐漸擴展到全身都是紫紋。

如果在毛細血管紫色剛開始出現時，病人的身體還能支撐，適宜先用《金匱要略》的下瘀血湯加入幾錢野臺參來瀉下。

腹中的瘀血瀉下後，可以再用藥物消除血管中的瘀血，並配合利水理氣的藥物。療程一個月，差不多可以見效。

如果已經發展到全身毛細血管多處呈現紫色，病況到了這個階段，病人身體必定已經非常虛弱，這時即使服用下瘀血湯，恐怕瘀血瀉下後反而無法支撐，可以用我擬定的化瘀通經散，再斟酌加入三七粉末服用，或者用利水理氣的藥物煎湯送服，時間久了也可以見效。

如果腹中瘀血已經瀉下，但周身的紫紋還沒有消退的，可以用丹參、三七粉末各一錢，再用山楂四錢煎湯，用紅糖水沖服送下，每天兩次，時間久了自然能夠消退。

《金匱要略》下瘀血湯：大黃三兩（應當是現在的九錢），桃仁三十個，䗪蟲二十枚去腳熬製（就是炒）。

將以上三味藥研成粉末，用煉蜜調和製成四丸，用酒一升（大約四兩多）煮一丸，取八合一次服下，瘀血瀉下如同豬肝的顏色和形狀。

按語：這個方子必須先製成丸劑然後煮湯服用，不只是服用藥汁，實際上還兼服用了藥渣。

大概是這樣的服法，能使藥力緩和而且強大，腹中積久的瘀血，可以一次服藥就完全瀉下。使用這個方子的人，必須按照這個服法才有效果。

另外，杏仁的皮有毒，桃仁的皮沒有毒，桃仁的皮呈紅色，活血的力量特別大，這個方子中的桃仁，似乎適宜帶皮生用。

但是如果確實要使用帶皮生桃仁，必須仔細辨別它確實是桃仁，不要讓它被帶皮的杏仁誤充進來。

總之，患有血臌的人，如果身體還稍強壯結實，按照正確的方法服藥，本來可以治癒。

如果到了身體虛弱的程度，即使能把瘀血治乾淨，反而會有危險，這一點又不可不知道。

臨床時務必把這個情況說明清楚，如果病人家屬懇切請求，再為他治療也不晚。