64．總論喘證治法（2）

至於外感的喘證，大抵都是由於肺。而其治療方法，實在是因證而各有適宜。

人身的外表，由衛氣所主管，衛氣本原於胸中大氣，又因為肺主皮毛，與肺臟也有密切的關係。

有時外表被風寒所束縛，衛氣不能流通周身，導致胸中大氣無處輸泄，驟然產生膨脹的力量，肺懸掛在胸中，因為受到排擠而發喘。

又因為肺與衛氣關係密切，衛氣鬱結而肺氣必然也鬱結，也可能發喘。

這就是《傷寒論》麻黃湯所主治的證候，多有兼喘的。

然而用麻黃湯時，適宜加知母數錢，發汗之後才沒有不解的憂慮。

至於溫病也有初得就發喘的，適宜用薄荷葉、牛蒡子各三錢，生石膏細末六錢，甘草二錢來治療，或用麻杏甘石湯方也可以，然而石膏千萬不要煆用，而其分量又適宜數倍於麻黃（石膏可用到一兩，麻黃治此證多用不過二錢）。

這兩種證候的喘相同而用藥截然不同的原因，是因為傷寒的脈浮緊，溫病的脈洪滑。

有的外感風寒內侵，與胸間水氣凝滯，向上逼迫肺氣發喘的，這是《傷寒論》的小青龍湯證。

應當效法《金匱要略》的小青龍加石膏法，而且必須加生石膏到一兩左右，用了才有效。又此方加減的定例，喘的去麻黃，加杏仁。

而我用此方治喘時，常加杏仁，而仍用麻黃一錢。其脈很虛的，又適宜加野臺參數錢。關於後世所用小青龍湯的分量，可以參考。

又我擬的從龍湯方，治服小青龍湯後喘好了但仍反覆發作的。用過曾屢次見效。以上所論的兩則，是治療外感發喘的大概情況。

有這樣的人向有虛勞疾病喘嗽，稍微受到外感就發作，這是內傷外感相合併發喘的證候，適宜用我擬的加味越婢加半夏湯來治療。

因為它是內傷外感相合併發喘，所以所用的藥也是內傷外感並用。

特別是以上所論的氣喘，其病因雖然有內傷、外感、在肝腎、在肺的不同，大概都是不能納氣而導致吸氣困難，也就是《神農本草經》所說的吐吸。

然而有的氣喘不覺得吸氣困難反而覺得呼氣困難，其病因是由於胸中大氣虛而下陷，不能鼓動肺臟來行呼吸，這個人不得不努力呼吸來自救，其呼吸迫促的形狀類似氣喘，而實際上與不納氣的喘有天壤之別。

如果辨證不清，看到發喘，又投以降氣納氣的藥物，那就凶危立現了。

然而要辨別此證並不難，大概不納氣的喘，嚴重的必然抬肩呼吸（肩膀上聳）；大氣下陷的喘，即使呼吸有聲，必定不是抬肩呼吸，而其肩膀更加下垂。

就這兩種證的脈象來說，也完全不同，不納氣發喘的，其脈多數，或者尺弱寸強；大氣下陷的喘，其脈多遲而無力，尺脈或許略勝於寸脈。觀察其症狀並細審其脈象，來辨別它自然百無一失。

其治療方法應當用我擬的升陷湯，來升補胸中大氣，那喘自然就癒了。

有大氣下陷發喘，又兼陰虛不納氣發喘的，其呼吸都感覺困難，更加強迫自己呼吸而呈現喘的樣子，其脈象微弱無力，或脈搏略微數，或背部發緊而身心微微有灼熱感。

適宜用生懷山藥一兩，玄參、甘枸杞各六錢，生黃耆四錢，知母、桂枝尖各二錢，煎湯服用。

方中不用桔梗、升麻、柴胡，是恐怕與陰虛不納氣有妨礙。

以上兩種證的喘，同中有異，升陷湯後面都有驗案可以參考。

有肝氣膽火挾持衝胃之氣向上衝逆發喘，其上衝到極致以致排擠胸中大氣下陷，其喘又頓然停止，並且呼吸全無，片刻忽然又發喘，如此循環不止的，這是喘證中最奇特的。

曾治一位少婦，因夫妻反目得此證，用桂枝尖四錢，恐其性熱，佐以帶心麥冬三錢，煎湯服下，立即癒了。

因讀《神農本草經》說桂枝能升大氣兼能降逆氣，用了果然效果如影隨形。

以桂枝區區一物，而升陷、降逆兩方面都擅長其功用，這實在是天生此物使它獨具此能啊。