62．論心病治法（1）

心臟是血脈循環的樞紐。心房一跳動，全身經脈就跟著動，所以心功能亢進時，脈象就顯得洪大有力，或者脈搏加速；心臟麻痹時，脈象就顯得細弱無力，或者脈搏減慢。

脈象不平穩，大多是因為心功能亢進或心臟麻痹所引起的。

由此可知，心臟疾病雖然有很多種，但實際上可以分為心功能亢進和心臟麻痹兩大類。

現在先討論心功能亢進的疾病：有一種是因為外感的熱邪熾盛於陽明胃腑之中，向上蒸騰心臟，導致心功能亢進，脈象洪大有力，或者脈搏加速。可以使用大劑量的白虎湯來清瀉胃熱。

如果兼有腸中乾燥糞便、大便不通的，酌情使用大、小承氣湯來清洗腸道，那麼熱邪就會從下面瀉出，心功能的亢進自然會恢復平穩了。

有下焦陰分虛損，不能與上焦陽分相互維繫，導致心中君火常常浮越妄動，因而造成心功能亢進的，病人常苦於眩暈，或者頭疼、眼脹、耳鳴，脈象上盛下虛，或者搖搖不定沒有根，脈搏加速。適宜治療用加味左歸飲。

方中使用大熟地、大生地、生懷山藥各六錢，甘枸杞、懷牛膝、生龍骨、生牡蠣各五錢，淨萸肉三錢，雲苓片一錢。

這是壯大水源來抑制浮游之火，心功能亢進的自然會回歸平和了。

有心臟陽氣向來旺盛的，他的胃腑又積有實熱，實熱又上升來相助，因而造成心功能亢進的，病人脈象雖然有力，但脈搏不數，手腳心和心口常常感到灼熱。

適宜使用鹹寒的藥物來治療（《內經》說：熱邪內盛，用鹹寒的藥物來治療），如朴硝、太陰玄精石及西藥硫苦都是對症的藥物（每次服用少許，每日服三次，久久自會痊愈）。

心臟屬火，味道鹹的屬水，投予鹹寒的藥物，是用寒來勝熱、用水來勝火。

人的元神藏於腦中，人的識神發自於心。識神就是思慮的神明。

人如果常常思慮，他的心必然多熱，因為人的神明屬陽，思慮多的人，他神明的陽氣常常由心發露出來，於是導致心功能因熱而亢進，病人常常神志迷亂。

他的脈象多呈現滑實的象，因為思慮所生的熱常常與痰涎互相膠結，所以他的脈滑而有力。

可以使用大承氣湯（厚朴宜少用），來清熱降痰；再加上赭石（生赭石一兩半軋細與藥同煎）、甘遂（甘遂一錢研細調在藥湯中服用）來增強清熱降痰的力量。

藥性雖然近乎猛烈，實際上能穩健建立奇功，而且屢次使用屢次見效。

有的心功能亢進嚴重的，他推動血液上行的力量很大，能使腦部的血管達到破裂的程度，這就是《內經》所說的血與氣並走於上的大厥，也就是西醫所說的腦充血的危險證候。

推究這個證的原因，實際是由於肝木之氣上升太過，肺金之氣又失去肅降功能，那麼金就不能制木，肝木橫逆就向上侵犯心臟，因而導致心功能亢進。

如果再加上衝氣上衝，他的脈象弦硬有力的程度就更加異於平常了。

在這個證剛露出徵兆時，必然先腦中作痛，或者間歇感覺眩暈，或者稍微感覺半身不遂，或者肢體有麻木的地方。

應當防患於未然，應當用清肺、鎮肝、斂衝的藥物來治療，再加上重用引血下行的藥物輔助，連續服用十幾劑或幾十劑，脈象逐漸變得柔和，自然就不會有意外的禍患。

先前因為這個證在方書中沒有適當的治法，曾擬定了一個建瓴湯的方子，屢次使用都有效。

即使不能在預先治療，他的病人忽然昏倒，片刻後能自己甦醒的，大抵是腦中血管沒有嚴重破裂，趕緊服用此湯，都可以保住他的性命。

連續服用幾劑，頭疼的可以完全痊愈，即使腦中血管不再充血，以前稍微破裂的地方也可以自行愈合，而那些肢體痿痹廢用的也可以慢慢見效。

這個方子原本用鐵鏽水煎藥，如果颳取鐵鏽數錢，或者多到一兩左右，與藥同煎服用更好。