55．論傷寒溫病神昏譫語之原因及治法（2）

有患寒溫病的，周身高熱，脈象洪實，神昏不語。

等到用涼藥清解後，熱退了脈象接近和平，但仍然神昏或譫語的，必定兼有腦髓神經病，應當繼續用治療腦髓神經的藥物。

曾經治療一位學校學生，溫病熱邪傳入陽明，脈象很實，神昏不語，躺在床上連翻身都不知道。

用白虎湯清解，服用兩劑後熱退了十之七八，脈象的洪實也減去大半，自己知道翻身了，但精神仍然不清楚。

應當是溫病的熱邪向上蒸騰，導致腦膜發炎而牽連到神經。

於是改用小劑量白虎加人參湯，又加入羚羊角二錢（另外煎煮後兌入服用），一劑就痊愈了。

又治療一個幼童，患上溫病三天，發熱不太厲害，脈象似乎有力，但也不是洪實，然而精神竟然昏昏沉沉似睡，不能說話。這也是溫病兼有腦膜炎。

因為他的溫病很輕微，就只讓他用羚羊角一錢半煎湯服用，他的病頓然很快痊愈了。

有寒溫病，傳經已經遍佈全身，將要出汗時，他的下焦陰分虛損，不能與上焦的陽分相互資生來化生汗液，因而神昏譫語。

曾經治療一個壯年人，仲夏時節長途跋涉勞累，因為得了溫病已經過了十天，精神昏沉譫妄，不省人事，而且兩手不停地胡亂動作，他的脈象弦而浮，一息將近六至，不耐按壓，兩尺脈尤其明顯。

投以大劑量滋養真陰的藥物，如玄參、生地黃、生山藥、甘枸杞、天門冬之類，共煎成一大劑服用，一天接連服用兩劑，當天就出汗而痊愈了。

有寒溫病服用開破降下的藥物太過，損傷了胸中大氣，等到大熱已經退去，但仍然神昏或譫語的。

曾經治療一個壯年人得了溫病，延請醫生服藥二十多天，外感的熱完全消退了，精神反而更加昏沉。

等到我診視時，周身都涼了，奄奄一息，呼喊也沒有反應，舌頭乾得像磨損過一樣，毫無舌苔，脈象微弱而遲緩，不足四至，五六次呼吸之間必定長長地嘆氣一次。這一定是因為服用開降的藥物太過，損傷了胸中大氣。

這是因為胸中大氣因為受傷而下陷，不能上達於腦中，就會神昏；不能上潮於舌根，就會舌乾；周身都涼的原因，是大氣因為受傷不能宣布於營衛；五六次呼吸之間必定長長地嘆氣的原因，是因為大氣受傷後不能暢通舒展，所以用長嘆來舒展氣。於是用野臺參一兩，柴胡一錢，煎湯灌服。接連服用兩劑完全痊愈。

又治療一個少年，在初春時得了傷寒，先經其他醫生治愈，後來因為飲食過度，病情又反復，用白虎湯治愈。

過了三天，突然反復得很厲害，精神恍惚，肢體顫動，口中喃喃自語都說不成話。

診他的脈，右部的寸脈和關脈都無力，而關脈尤其不耐按壓。

我說這不是病又反復，必定是因為前一次飲食過度而致病復發，而這一次又過度節制飲食。讓他飽食就可以痊愈了。

他的家人果然說有鑑於前次的失誤，這幾天給他的飲食很少，但他的精神昏沉成這樣，恐怕不能吃東西。我說如果確實是因為飢餓而生的病，給他食物他一定能吃。但仍然需要節制，多吃幾次就可以了。

他的家人果然依照我說的話，在十個小時中接連給了他三次飲食，病就像消失了一樣。

這是因為人的胸中大氣原本是借水穀之氣來培養的，病後氣虛，又缺乏水穀之氣來培養它，所以胸中大氣虛損而顯現出種種病狀。

然而前面那個案例是因為服用開降的藥物損傷了大氣，所以用補氣兼升氣的藥物來治療。

後面這個案例是因為缺乏水穀之氣而虛了其大氣，所以用飲食來治療。這就在於臨證者精心體驗，時時與病機相符合罷了。

有溫病兼有疹子，毒熱向內攻伐擾亂神明的。曾經治療一個少年，溫病熱邪傳入陽明，多次用涼藥清解，大熱已經退去大半，但心神騷擾不安，閉眼時常作譫語。他的脈象有餘熱，似乎兼有緊象。因為他的脈象熱而兼緊，懷疑他有伏藏的疹毒沒有發出。

於是投以小劑量白虎湯，送服羚羊角細末一錢，西藥阿斯匹林二分。表出痧粒滿身而痊愈。

又治療一個幼女患有溫疹，她的疹子出來第二天就收沒了，精神昏昏沉沉似睡，時常有驚悸，脈象數而有力。

投以白虎湯加羚羊角一錢半（另外煎煮後兌入服用），用鮮蘆根三兩煮水來煎藥，取兩茶杯湯，分三次溫熱飲下，她的疹子得以發出，病也就痊愈了。

有的人素來痰飲很多，他的寒溫之熱熾盛與痰飲相互膠結擾亂神明。栝蔞解下附有治療驗案可以參考。

有溫疫傳染的邪氣由口鼻傳入，從肺傳到心，病人常常無故自己發笑，精神恍惚，言語錯亂，胡言亂語胡亂看見。

曾經治療一個老婦患有此證，脈象有力，關前搖搖而動。投以我擬定的護心至寶丹，一劑就痊愈了。

以上所說的寒溫各種證候，其中精神昏沉譫語的原因及治法大體已經具備。

至於變通化裁，隨機應變，又在於臨證者的精心研究了。