55．論傷寒溫病神昏譫語之原因及治法（1）

傷寒和溫病都會出現譫語和神昏的症狀，論述者都歸咎於陽明胃實。

然而應當詳細辨別脈象的虛實、熱度的高低、病程的長短，不能一概而論為陽明胃實。

如果脈象確實洪而有力，按壓時非常充實的，可以按照陽明胃實來治療。

這是因為胃腑的熱氣向上蒸騰，腦中的元神、心中的識神都受到牽連，因此神昏譫語、不省人事，或者大便燥結，不只是胃實，而且腸也實，阻塞腎氣不能上交於心，亢陽失去制約，心神恍惚，也多譫妄，或者精神不支，昏昏沉沉似睡非睡。

像這種情況，可以投以大劑量的白虎湯，按照《傷寒論》一次煎煮分三次服用的方法，煎成三碗湯，分三次溫熱飲下。

如果大便燥結嚴重的，可以斟酌使用大、小承氣湯（如果大便燥結不嚴重的，單用大劑量白虎湯大便就可以通下），神昏譫語自然就會痊愈。

有些脈象確有實熱，病人神昏譫語，看似可以用白虎湯，但脈象兼弦或兼數，或者重按仍不太充實的，適宜用白虎加人參湯治療。曾經治療一位農家的少年，因為勞力過度而患上溫病。脈象弦而有力，數將近六至。譫語不停，說的都是關於勞力的事情。

本來打算用白虎加人參湯治療，但因為時令正當仲夏，而且少年是少陽體質，於是先給予白虎湯。服藥後脈搏力度減輕，但譫語反而更加厲害。

幸好大便還沒有通下，趕快改用白虎加人參湯，將方中的人參劑量加倍，煎成三茶杯湯，分三次溫熱飲下，服完一劑就痊愈了。

這是因為脈象弦數，真陰必然已經虧損，白虎加人參湯能夠在邪熱熾盛之中滋養真陰，從而消退邪熱。

這是因為當邪熱正盛的時候，只用玄參、沙參、生地等藥物不能滋陰，因為它們不能戰勝邪熱，陰分就無法滋生。

只有用白虎加人參湯治療，才能滋陰退熱一舉兩得，而且能使下焦真陰與上焦亢盛的陽氣相互資生，因此使用後見效迅速。

如果證候出現在發汗、湧吐、瀉下之後，即使脈象洪實，使用白虎湯時也適宜加入人參。

曾經治療一人，溫病的熱邪傳入陽明，脈象洪實有力，譫語昏聵。

投以大劑量白虎湯後，熱退了大部分，脈力也減弱了，但至數反而加快，一息六至，譫語更加厲害。

仔細詢問他的病情經過，他說幾天前因為有梅毒服了兩次降藥。

於是趕快改用白虎加人參湯，也將人參加倍（這兩個案例中使用白虎加人參湯都加倍人參的原因，是因為之前誤用了白虎湯，如果一開始就使用白虎加人參湯，就不必加倍人參了），煎成三杯湯，分三次溫熱飲下，也服完一劑就痊愈了。

有伏氣為病，因為腎虛竄入少陰，遏制抑制腎氣不能上升與心相交，導致心脈跳動無力，燥熱鬱積在體內不能外透，閉著眼睛昏昏沉沉似睡非睡，時而發作譫語。

在冬季是少陰傷寒的熱證，在春季是少陰溫病。

適宜用大劑量白虎加人參湯治療，用新鮮白茅根煮水來煎藥，取三碗湯，分幾次飲下就會自行痊愈。