52．傷寒風溫始終皆宜汗解說

傷寒剛得到的時候，應當用熱藥發汗，麻黃湯、桂枝湯等都是。

風溫剛得到的時候，應當用涼藥發汗，薄荷、連翹、蟬蛻等藥都是。

等到傳經已經深入，陽明熱實的階段，無論傷寒或風溫，都應當用白虎湯治療。

而我在用白虎湯時，經常加入少許薄荷，或少許連翹、蟬蛻，服用後往往就能出汗。即使只用白虎湯，也經常有服用後就出汗的。

因為方中的石膏本來就有解肌發表的力量，所以這個方子不僅治療陽明府病，還能治療陽明經病，何況又稍微加入辛涼的藥物引導，使熱從經絡達到體表，出汗自然就很容易了。我所擬的寒解湯後面記載有醫案可以參考。

這個方子原本治療外感寒溫證，症見周身高熱，心中熱而且口渴，舌苔白而將要轉黃，脈象洪滑或兼浮，或頭部仍然感覺疼痛，或周身仍有拘束不適的感覺。

如果確實符合方劑下面所記載的證候脈象，服用後很快就能出汗，不必擔心它沒有效果。

這是因為脈象洪滑，表明陽明府熱已經實結，原本就是白虎湯的適應證。

至於脈象洪滑兼浮，舌苔仍然發白，這是仍然有一些表證沒有解除。

所以方中重用石膏、知母來清泄胃府之熱，再稍微用連翹、蟬蛻這些善於達表的藥物，引導胃中化解而將要散發的熱邪仍然歸還到體表，通過出汗而解除。這是調理陰陽，讓身體自然出汗，並非強行發汗。

至於那些體質虛弱的人，可以用補氣的藥物幫助出汗。加潞黨參到寒解湯中就可以（寒解湯下面記載有治療一位七十歲老人，平素有虛勞疾病，稍微受到外感就發作喘逆的醫案可以參考）。

如果是陰分虛損的人，可以用滋陰的藥物幫助出汗。比如熟地、玄參、生山藥、枸杞之類的大潤之劑，峻補真陰，用陰液來呼應陽氣，假設病情有返回體表的機會，必然會出汗而癒。

至於那些陽分陰分都虛弱的人，又應當同時補益陰陽來幫助出汗。張景岳曾經治療一位老年人得了傷寒證，發抖卻不能出汗。

在他第二天發抖的時候，投給大劑量的八味地黃湯，很快發抖後就出了汗。

接著因為出汗太多而亡陽，身體發冷出汗仍然不止，仍然投給原來的湯藥，汗止住了病也隨即痊愈。

用那個藥發汗，又用那個藥止汗，這是能夠把古方運用到出神入化境界的人。

至於少陽證是寒熱往來，證候介於表和裡之間，適宜和解而不適宜發汗。

然而我對於這個證候，那些熱盛於寒的人，多半因為證候兼有陽明，常在小柴胡湯中加入玄參八錢，用來滋潤陽明的燥熱。

陽明的燥熱化解而將要散發，自然能回到太陽而作汗，少陽的邪氣也可以隨著出汗而解除。

那些寒盛於熱的人，有的是因為誤服降下藥而使氣分虛，有的是因為氣分本來就虛，雖然服用小柴胡湯也不能提振邪氣透過膈膜上出，又常在小柴胡湯中加入薄荷葉二錢，由足少陽引到手少陽，借道於遊部（手足少陽合為遊部）作汗而解除。

這就是《傷寒論》所說的「柴胡證具備，卻用其他藥物瀉下，柴胡證仍然存在的，應當再給予小柴胡湯，必然蒸蒸而發抖，卻發熱出汗而解除」。然而幫助薄荷則出汗比較容易，直接由出汗而解不必蒸蒸而發抖，以致出現戰汗的狀態。

至於應當用承氣湯的證候，卻不是可以發汗的證候。然而我臨床經驗以來，經常有投給三承氣湯，大便還沒有瀉下就已經出汗的情況。

這是因為胃府的實熱既然被承氣湯衝開，病機自然向外散越。

如果瀉下之前未曾出汗，瀉下之後也必然在飲食的時候屢次微微出汗，才能脈象乾淨身體清涼。

如果瀉下後分毫無汗，那麼熱邪必然不能完全消除，又應當投給竹葉石膏湯，或白虎加人參湯，把剩餘的熱邪消解乾淨，那個人也必然會微微出汗。這就是所說的傷寒、溫病從頭到尾都適宜出汗而解除。