34．少陰病提綱及意義（1）

中焦是脂膜聚集成團之處，脾居其中，這稱為太陰，前面已經說過了。

而下焦是脂膜聚集成團之處，腎居其中，所以稱為少陰。少陰的腑在腎，少陰的經就是那團聚的脂膜。

因為它與中焦團聚之處相連，所以外感的傳遞，可以由太陰傳入少陰。

《傷寒論》原文：少陰病，脈象微細，只想睡覺。

少陰病，有寒證有熱證。持此說者認為，若從太陰傳來，是陽明、少陽之邪依次傳入少陰則為熱證，若是外感之邪直接侵犯真陰則為寒證。

而我臨證實驗以來，知道少陰病的寒證原本並非直接中傷，而是從太陽傳來，是表裡相傳，也是腑臟相傳（膀胱），因為太陽之腑相連的脂膜，原本與包裹腎臟的脂膜相通。

其中也有直接中傷的，或許是因為少陰突然虛損之時，飲食寒涼而得，這不過百分之一二，其治法原本應當另行商榷。

至於少陰病的熱證，不必是從傳經而來，大多是由伏氣化熱侵入少陰。

所謂伏氣，是因為平日所受外寒很輕，不能立即發病，所受的寒氣伏藏於三焦脂膜之中，阻塞氣化的升降而化為熱（氣化因為阻塞而生熱，伏氣即可與之結合而化熱），經常因為少陰的虛損，伏氣就乘虛竄入少陰，這就是少陰熱病初得即宜用涼藥的原因。

至於無論其病是寒是熱而脈象都微細的原因，實在是因為脈的跳動發於心，而脈之所以跳動有力，又關係於腎。

心腎是水火的根源，心腎之氣相配合，身體中的氣化自然強盛，心腎之氣如果分離，身體中的氣化立刻就衰憊。

少陰有病的人，其腎氣被外邪遏制壓抑不能上升來資助心，所以無論病是寒是熱，其脈象都微細無力。

只想睡覺的原因，是因為心腎之氣不相交，身體中的氣化衰憊，精神必然倦怠懶惰，所以常常閉眼以圖靜養休息。

又因為腎氣不能上升以吸引心陽下潛，所以雖然閉眼休息也不能入睡，而呈現只想睡覺的樣子。

《傷寒論》原文：少陰病，想吐又吐不出，心煩只想睡覺，五六天腹瀉而口渴的，屬於少陰病。

因為虛弱所以引水自救，如果小便顏色白的，少陰病的癥狀都具備了，小便白是因為下焦虛有寒，不能制約水，所以使得顏色白。

張拱端說：少陽是陽的樞紐，少陰是陰的樞紐。少陰想吐又吐不出，是因為少陰有水又有火，水火之氣循環上下不通利，所以想吐又吐不出。

少陽喜歡嘔吐，是因為內外之氣由焦膜中通行，焦膜不利則氣難以出入，所以逆於胃而為嘔，嘔了氣就稍微暢通，所以喜歡嘔吐，這就是少陰想吐、少陽喜嘔的原因。

又太陰、少陰都有自利的癥狀，少陰自利而口渴，是從少陰本熱的變化。太陰自利不渴，是從太陰本濕的變化。

如果只治少陰上焦口渴的實熱，不顧及下焦下利的虛寒，就會下利不止。

所以凡是水火分病，就應當用寒熱之藥分開治療。對於水火合病，不妨用寒熱之藥合起來治療。

本論用方有純用寒藥有純用熱藥，又有寒熱並用的，就是這個道理。

——本節未列出治法，張氏說上有實熱下有虛寒，應當用寒熱之藥。函件請問：老師回答說：宜用生地一兩，生杭芍五錢，附子二錢，乾薑二錢，細辛一錢，共五味，不宜用石膏。高××注

《傷寒論》原文：少陰病脈象緊，到七八天時腹瀉，脈突然變微，手足反而溫暖，脈緊反而消失的，是將要解除的徵兆。雖然心煩腹瀉必定會自行癒合。