13．太陽病炙甘草湯證（2）

至於結脈，往往有不適宜純用補藥的情況，適宜稍微加一些開通疏散的藥物才與病情相適宜。

近來曾在天津治療一位姓錢的壯年人，得了傷寒證，三四天間請我診視，他的脈象洪滑非常實，有時跳動七八次停止一次，有時十多次停止一次，停止都在左部。詢問他得病的原因，知道在生病之前曾因發怒而動了肝火，接著又出門感受風寒，於是得了這個病。由此可知他左脈的結脈是因為肝氣不舒暢的緣故。

為他開處方，仍然用白虎加人參湯加減，生石膏細末四兩，知母八錢，用生山藥代替粳米用六錢，野臺參四錢，甘草三錢，另外加入生萊菔子四錢搗碎，煎成三碗湯藥，分三次溫熱服下。

結脈雖然消除了，但脈象仍有餘熱，於是就在原方基礎上將石膏減少一兩，人參、萊菔子各減少一錢，仍然按從前的方法煎服。他大便之前四天沒有通下，將藥三次服完後，大便通下了，病就完全好了。

這次所用方子中不用生地黃代替知母的原因，是因為地黃的藥性與萊菔子不相適宜。

我治療寒溫證不輕易使用瀉下藥物，那人雖然熱邪深入陽明腑，如果沒有大便燥硬、欲下不下的實證徵象，也常常投以大劑量的白虎湯來清除其熱，熱邪清除後大便通常自然會通下。

因此我每日臨證，白虎湯實在是常用之品，承氣湯往往整年都不用一次。

一位老者，年過六十歲，大便帶血，治療三十多天病情反而加重，每天大便出血十多次，而且有很多血塊，精神昏沉糊塗。

請我去診視，他的脈象洪實異於常人，搏動次數不慢，只是右部有停止的時候，停止沒有固定次數，這是結脈。

他的舌苔純黑，知道是外感大實之證，從前的醫生只知道治療他的便血，不知道治療他的外感實熱，真是奇怪。

投以白虎加人參湯，方中重用生石膏四兩，因為他便血日久，又用生山藥一兩代替方中的粳米，取它能滋陰補腎，兼能固攝元氣的作用。

煎成三碗湯藥，分三次溫熱服下，每次送服廣三七細末一錢，如此每天服一劑，兩天血止住了，大便仍然每天解幾次，脈象的洪實大為減輕，但結脈反而更明顯了，而且腹中覺得脹滿。

詢問他的病因，知道是在惱怒之後發病的，於是改用生萊菔子五錢，並配合白芍、滑石、天花粉、甘草等藥物（另用鮮白茅根切碎四兩煮三四沸，用這湯代替水煎藥），服一劑後脹消除了，脈搏的至數均勻調和，完全沒有結脈的現象但仍然有力，大便滑瀉已經減半。再投以我擬定的滋陰清燥湯（方子是生懷山藥、滑石各一兩，生杭芍六錢，甘草三錢），一劑腹瀉停止，脈象也平和了。

看以上所記錄的兩個醫案，可以知道結脈的現象未必都是因為內在虧虛，常常有因為氣機不舒暢引起的，只要理順氣機就可以治好。

又有脈象不是結代，而呈現像雀鳥啄食那樣形象的，這也是氣分有所阻隔的緣故。

曾治療一位少婦，平素多病，在正月中旬得了傷寒，四五天之間表裡都大熱，她的舌苔白而中心微黃，毫無津液，脈搏近六至，重按有力，有時跳動十多次之後，有時二十多次之後，常常出現雀啄的脈象，就像鳥啄粟米一樣，往往連續啄二三下。

她呼吸外出的時候，往往似乎有所阻礙而不暢快舒適。

詳細詢問病因，知道她平時掌管家中的收支賬目，她的婆婆查賬很嚴格，生病之前，因為賬目有差錯，曾被責備斥責。由此可知她氣息不順暢以及脈象出現雀啄的原因，都是由此而來。

問她大便自生病後就沒有解，於是仍然用前面錢姓病案的處方，將生石膏減少一兩，因為她津液虧損，增加天花粉八錢，也煎成三碗湯藥分三次溫熱服下。脈象已接近平和，至數調和均勻如常，呼吸也順暢了，只是大便仍然沒有通下。改用滋陰、潤燥、清火的藥物，服兩劑後大便通下，完全康復。