6．蕩胸湯

治療寒溫引起的結胸證，症狀是胸膈間的痰飲，與外感的病邪互相凝結，向上堵塞咽喉，向下停滯胃部，呼吸不暢，胸部滿悶、呼吸短促，飲水不能下行，或者反而吐出。兼治疫病引起的結胸。

瓜蔞仁（二兩，新炒的搗碎） 生赭石（二兩，研細） 蘇子（六錢，炒後搗碎） 芒硝（四錢，沖服）

用水四碗，煎煮取清汁兩碗，先溫熱服下一碗。結塊化解、大便通暢後，停止繼續服藥。

如果胸中結塊仍未化解，過兩小時後，再溫熱服下一碗。

如果胸中的結塊已化解，但大便仍未通下，而且不覺得有排氣的，仍可溫熱服用半碗。

傷寒過早瀉下會形成結胸，至於溫病未經瀉下的，也可以變成結胸。

至於疫病從口鼻傳入，遇到素有痰飲的人，疫癘之氣與上焦痰飲互相膠結黏附，也會形成結胸。

《傷寒論》中的陷胸湯、丸三方，都可以根據證候的輕重上下而借鑒使用。

只是大陷胸湯、丸中都有甘遂，世俗的醫生往往望而生畏。

至於小陷胸湯，藥性雖然平和，但又有吳又可瘟疫忌用黃連的說法存在心中，於是也不敢輕易使用。

等到遇到這類證候，就隨意使用開痰、破氣、利濕的藥物，如橘紅、萊菔、蒼朮、白芥、茯苓、厚朴等藥物，匯集配製成方，以為比陷胸湯、丸穩當，而且病人服用後，以為藥性和平，坦然無疑。

不知道破氣反而使氣更加下陷，利濕反而使痰更加稠黏。這樣用藥，實在令人深深歎息啊。

我不得已，將治療結胸的各個成方變通匯集，在大陷胸湯中取用芒硝，在小陷胸湯中取用瓜蔞實，又在治療心下痞硬的旋覆代赭石湯中取用赭石，並再加上蘇子作為下行的引導，可以代替大陷胸湯、丸。少許服用，也可以代替小陷胸湯。

並非要與《傷寒論》各方爭勝，也只是稍微方便世俗使用罷了。

一位老妇人，年六十多歲。當初夏吃早飯時，忽然聽到鄉親鄰居有打架的，出門去看，只見強者欺凌弱者太甚，心中很是不平；又加上飯後出汗受風，於是得了溫病。

表證裡證都熱，胃口堵塞，腹部疼痛，飲水片刻仍吐出。七八天間，大便不通。她的脈細數，按之略實。

她自己說心中燥渴，飲水又不能受納，從前服的止吐藥，那些藥也都吐出來了。如果真能讓她飲水不吐，病還有希望好。我說：容易罷了。

為她開了這個湯藥，加上生石膏二兩、野臺參五錢，煎一大碗湯，分三次溫熱飲下。晚間服藥，第二天早晨大便通暢而病癒。

當大便未通時，曾讓她用山萸肉（去淨核）二兩煎湯，以備通下後心中怔忡及虛脫之用，等到大便通暢後，略微感覺怔忡，服用後就安穩了。

一位未婚女子得了溫病。兩三日間，痰涎阻礙，胸膈滿悶得特別厲害，頻頻咳嗽嘔吐，黏稠得像膠漆，而且有喘促的跡象，飲水停滯胃中，間或吐出，她的脈浮滑。問她略微感覺頭疼，知道她的表證還沒有解除。

於是效法河間雙解散的意旨，在蕩胸湯中加入連翹、蟬蛻各三錢。服後微微出汗，大便通暢而病癒。