3．寒解湯（1）

主治周身發燒得很厲害，心中發熱而且口渴，舌苔發白即將變黃，脈象洪大滑利。或者頭部仍然感覺疼痛，全身仍有緊束不適的感覺。

生石膏（一兩，搗碎研細） 知母（八錢） 連翹（一錢五分） 蟬蛻（一錢五分，去除足部和泥土）

有人問道：這個方子是發表的方劑，卻重用石膏、知母，只用少量的連翹、蟬蛻，為什麼能夠出汗呢？

回答說，使用這個方子的人，只是擔心診脈不準確、辨證不確切罷了。

果然像方劑下面所記載的脈象和症狀，服用後放下杯子就可以出汗，不必擔心這個方子會沒有效果。

因為脈象洪大滑利並伴有口渴，是陽明腑熱已經結實，原本就是白虎湯的適應證。

只是因為頭部或有輕微疼痛，外表症狀仍然像是有所約束，這是尚有一分太陽病邪殘留未去。

所以方中重用石膏、知母來清泄胃腑的熱邪；而又稍微使用連翹、蟬蛻這些善於透達體表的藥物，引導胃中化解而將要散發的熱邪，返回太陽經通過出汗而解除。這是調理陰陽，讓它自己出汗，不是強行發汗。

何况石膏性涼（《神農本草經》說它微寒就是涼）味微辛，有實熱的人，單獨服用它就能出汗嗎？

曾經治療一個少年，初夏時節長途跋涉勞累，得了溫病，治療了半個月沒有效果。

後來我診視時，他的兩眼清澈發白，竟然什麼都看不見，兩手不由自主地撫摸衣服和床沿，亂動不停，說胡話不省人事。

他的大便以前是腹瀉如水，現在雖然不腹瀉了，每天仍然有一兩次稀便。脈象浮數，右手寸脈的浮象尤其明顯，兩尺脈按壓就沒有了。因此證見眼睛清澈發白而看不見東西，是腎陰將要枯竭的緣故。手不由自主地撫摸衣物和床沿，是肝風已經妄動了。病情的危險，已經到了極點。幸好脈象浮，代表病邪還在太陽。右手寸脈浮得特別明顯，是將要出汗的趨勢。

他將要出汗卻不能出汗的原因，人身上有汗，就像天地間有雨。天地陰陽調和而後下雨，人體也是陰陽調和而後才能出汗。

這個證候尺脈很虛弱，陽氣上升而陰氣不能呼應，汗從哪裡能夠生成呢？

應當用大補滋潤的方劑，峻猛地滋補真陰，救濟陰液來呼應陽氣，必定能夠自己出汗。

於是用熟地黃、玄參、阿膠、枸杞之類的藥物，大約重六七兩，煎煮成一大碗湯藥，慢慢溫熱喝下去，一天接連服用二劑，當天就大汗淋漓而痊愈。由此看來，發汗本來就沒有固定的方法。

應當觀察陰陽虛弱的所在，來調理補益它，或者根據病機順勢引導它，都能夠出汗，不一定是發汗的藥物才能讓人出汗。

按語：寒證溫證的治療，原本忌諱使用黏膩滋陰、甘寒清熱的藥物，因為這些藥物會留滯病邪。

但如果用來幫助發汗，反而能夠驅逐病邪外出，這就是藥物在於人如何運用罷了。

有一個人，年齡四十多歲。被風寒束縛不能出汗，胸中煩悶燥熱，又兼有氣喘急促。

醫生用蘇子降氣湯治療，並配合散風清火的藥物，服用幾劑後病情反而加重。

診斷他的脈象，洪大滑利而且浮，給予寒解湯服用，一會兒上半身就出汗了。

又過了一會兒，感覺藥力向下運行，到達下焦和小腿也都出汗了，病情就像消失了一樣。

有一個人，年齡三十多歲。得了溫病，延請醫生治療沒有效果，拖延了十幾天。我診視時，脈象雖然洪大有力，仍然兼有浮象。問他頭疼嗎？他說：是啊！問他想喝涼水嗎？他說：有時也喝涼水，但還不到燥渴的程度。

知道他患病雖然多日，但陽明的熱邪還不是很充實，太陽的表證還沒有完全消失。給予寒解湯服用，一會兒出汗後就痊愈了。

有一個人，年齡三十多歲。在冬季得了風寒感冒，周身畏寒無汗，胸中煩躁。原本是大青龍湯的適應證，醫生卻給予麻黃湯。服用後沒有一點汗，反而煩躁更加厲害，幾乎到了發瘋的程度。

診斷他的脈象，洪大滑利異於平常，兩側寸脈都浮，而右手寸脈尤其明顯。給予寒解湯服用，放下杯子的功夫，就大汗淋漓而痊愈了。

由此看來，寒解湯不僅適宜於溫病，傷寒病出現這種脈象的，服用它也必定有效。

一位老人，年齡七十歲。向來有勞損疾病，稍微受到外感，就發作氣喘上逆，用小青龍湯治療，去掉麻黃，加入杏仁、生石膏，往往就能痊愈。

上元節過後，因為外感很嚴重，舊病復發，五六天之間，熱邪深入陽明腑。

脈象弦長浮數，按壓有力，但沒有洪大滑利的現象（這是外感兼內傷的脈象）。

給予寒解湯，加入潞黨參三錢，一劑藥後出汗而氣喘痊愈。

再次診斷他的脈象，剩餘的熱邪仍然熾盛，繼續給予白虎加人參湯，用山藥代替粳米的一大劑，分三次溫熱喝下，服完這劑藥就痊愈了。