3．龍蠔理痰湯

治療因思慮過度而生成痰，因痰而生熱，導致神志不寧的病症。清半夏（四錢）生龍骨（六錢，搗碎成細末）生牡蠣（六錢，搗碎成細末）生赭石（三錢，碾成細末）朴硝（二錢）黑芝麻（三錢，炒後搗碎）柏子仁（三錢，炒後搗碎）生杭芍（三錢）陳皮（二錢）茯苓（二錢）

這個方劑，就是理痰湯，用龍骨、牡蠣替代芡實，又加了赭石、朴硝。

之所以這樣加減的原因，是因為這個方劑主治的痰，是屬於虛證夾雜實證的痰。

實證的痰適宜開散，使用硝黃的礞石滾痰丸就是這種治法；虛證的痰適宜補益，腎虛水泛為痰，應當用腎氣丸來祛逐它。

至於虛實夾雜的痰，則必須使用一味藥物，既能開散痰濁又能補益虛損，這樣的藥物才是對證的，就像這個方劑中的龍骨、牡蠣。因為人的心腎，原本相互資助協調。

腎虛則水液精華不能上輸來鎮定心神，心就容易產生熱象，這是從腎臟影響到心臟的病變；心因思慮過度而產生熱，必然暗中損耗腎臟的真陰來自我救濟，腎就容易虧損耗傷，這是從心臟影響到腎臟的病變。

於是心腎都發生病變，思慮越多，熱勢越熾盛，津液越凝滯，痰涎就越會壅滯堵塞。

只有龍骨、牡蠣能安定心神、固護腎臟，鎮靜安神並清除熱邪，而這兩味藥物配合使用，陳修園又稱之為治痰的神品，確實是深諳醫道的言論。

因此方中用龍骨、牡蠣來替代芡實，但仍然擔心痰涎過於強盛，即使消除也不能完全消退，所以又加入赭石、朴硝來引導痰濁向下行走。

有一個人，年齡三十多歲。經常感覺膽小畏懼，有時在心口或少腹跳動之後，片刻就感覺有一股氣從下焦升起，向上衝到胸部，鬱悶不暢達，多次打呃逆，脖項發熱，接著就出現癲狂大聲呼喊的症狀。

他咽喉兩側內部，凸起得像瘰癧，但不像瘰癧那樣堅硬。

而且精氣不固，失眠並遺精，上焦感覺燥熱，下焦感覺發涼。

他的脈象左部平和，微微嫌無力，右部直上直下（李士材脈論說直上直下是衝脈明顯的特徵），似乎有力，但按壓下去並非真正有力。以前多次醫治都沒有效果。

這是腎虛，導致衝脈之氣挾帶痰濁向上衝逆，擾亂了心臟的神明功能。

服用這個方劑，減少厚朴一半的用量，加入山萸肉（去除乾淨果核）五錢，服用幾劑後各種病症都康復了，只感覺呼吸短氣。

知道這是胸中大氣下陷（詳細原理見升陷湯的論述），給予我自己擬定的升陷湯，去掉升麻、柴胡，加入桂枝尖二錢，服用兩劑就康復了。

因為這個證候，從前本就有逆氣向上侵犯，升麻、柴胡能升大氣，恐怕同時也會升逆氣。

桂枝既能升大氣，又能兼降逆氣，所以用它來替代升麻、柴胡。

一位老年女性，年齡六十二歲，素來稟賦虛弱。偶然在外感病之後，突然胡言亂語、幻視，驚懼特別厲害，手腳擾動不安，飢渴却不敢飲食，少腹塌陷，胸膈凸起。脈搏比平時大了一倍，重按無力。

知道這是肝腎嚴重虛損，衝脈之氣向上逆衝，痰火相互搏結，心神被擾亂。

服用這個方劑，去掉朴硝，將赭石加倍，加入生山藥、山萸肉（去除乾淨果核）、生地黃各六錢。

又用磨取的鐵鏽水來煎煮藥物（詳細原理見一味鐵養湯的論述），服用一劑就康復了。再服用一劑，來鞏固後續的療效。