70．論結胸治法

結胸這個證候，有內傷和外感的不同。內傷造成的結胸，大多是因為寒飲凝結在賁門一帶，壓抑胃氣不能向上通達，阻隔飲食不能向下運行。

應當用乾薑八錢、赭石一兩半、川樸和甘草各三錢來開通。

如果是幼童，脾胃陽虛，寒飲填塞胸中，嘔吐飲食形成慢驚風，這也都屬於寒飲結胸的證候。可以使用莊在田《福幼編》中的逐寒蕩驚湯來治療。

如果服用這個方劑後寒痰仍然不能化解，嘔吐仍然不能停止，可以將方中的胡椒加量二錢。

如果不是寒飲結胸，或是頑痰結胸，或是熱痰結胸，阻塞胸中的氣化不能升降，甚至妨礙呼吸，危險就在眼前，想要緊急救治，可用硼砂四錢用開水融化服用，將痰吐出來。

如果是頑痰，可以再用栝蔞仁二兩、苦葶藶三錢（裝入布袋）煎湯服用，來沖洗蕩滌頑痰。如果是熱痰，可以在方中加入芒硝四錢。

如果是胸中大氣下陷，兼有寒飲結胸的，這種證候尤其難以治療。

（曾治療過一位姓趙的老年女性，病例記錄在回陽升陷湯之後，可以參考查閱）。

至於外感造成的結胸，傷寒和溫病都會出現。傷寒如果下法過早就可能演變成結胸，溫病即使沒有過早使用下法也可能形成結胸，都是外感邪氣內陷與胸中痰濕相互膠結。無論是傷寒還是溫病，治療方法都可以通用。

《傷寒論》中的大陷胸湯和大陷胸丸，都是治療外感結胸的良好方劑，應當根據病情的輕重淺深斟酌，分別選用。

至於我個人所擬訂的蕩胸湯，也可以斟酌加減，用來替代各種陷胸湯、陷胸丸。

有內傷結胸與外感結胸同時合併，而形成一種極為危險的結胸證候。

在奉天時曾治療郝某某，年齡四十多歲，心下痞悶阻塞，飲食不能下行，延請醫生治療沒有效果。接著進入日本人醫院，治療一星期，仍然無效。逐漸發展到不能起床，吐出腥臭的痰，精神昏亂糊塗。

再請醫生診斷查看，認為肺病已經形成，又兼有胃病，無法治療。他的家人驚慌恐懼不知如何是好，前來迎接我診治。

他的脈象左右都呈弦象，右部則弦而有力，舌苔白厚微黃，觸摸他的肌膚感覺發熱，問他心中也覺得熱，想吃涼爽的東西，大便不通已經四五天，自己說心中特別滿悶，食物已經好幾天不能進食，吐出的痰不僅腥臭，而且感覺發涼。我反覆考慮多次，知道這是溫病結胸。

但是他的脈象不是洪大而有力，而是弦而有力，而且所吐出的痰既臭又涼，這是為什麼呢？

大概是因為這個人向來有寒飲，他平時的脈象必然是弦的，他平時吐出的痰也必然是涼的（平時自己沒有察覺，現在因為得了溫病咽喉發熱，才感覺到痰是涼的），因為有溫病的熱與它混合，所以脈象雖然弦但仍然有力，痰液雖然涼，但被溫病的熱熏蒸，於是就腥臭了。

為他開出方子，用蔞仁、生赭石細末各一兩，玄參、知母各八錢，蘇子、半夏、黨參、生薑各四錢，煎湯衝服西藥留苦四錢。

服用一劑後胸中阻塞頓然開通，可以進食了，右脈比之前柔和，舌苔變白，心中仍然覺得發熱，吐出的痰不臭了，仍然感覺發涼。

於是將原方前四味藥都減半，再加當歸三錢，服用後大便通暢下行，心中更加覺得暢通開闊。

只是有時感覺有涼痰從下方發動，逆行向上衝，周身隨即出汗。

於是改用赭石、黨參、乾薑各四錢，半夏、白芍各三錢。

川樸、五味、甘草各二錢，細辛一錢，連續服用數劑，寒痰也消散了。

這個證候本來就是寒飲結胸與溫病結胸兩種情況同時合併而成，而初次方中只著重治療溫病結胸，只有生薑一味是治療寒飲結胸的藥物。因為這兩種病的病因，一涼一熱，本來就難以同時兼顧治療。

如果將方中的生薑改為乾薑，那麼溫病的熱邪必定不會消退。

至於生薑的藥性雖然偏溫熱，而與涼藥同時使用實際上又能散熱。等到溫病的熱邪消退，然後重用乾薑來化解寒飲。

這是權衡病勢的緩急先後分開治療，而且仍然考慮周全，不至於顧此失彼，所以能夠按部就班收到效果。