50．不分經之病理中丸證、竹葉石膏湯證

傷寒病除了按六經分治之外，還有不分經的病證，附錄在傷寒分經之後，學者又應選擇其中重要的部分，詳細解釋，這樣後世學習治療傷寒的人，自然能靈活運用而無窮。

《傷寒論》原文：大病好轉之後，喜歡吐口水，長期不能康復的，這是胸中有寒氣，應當用丸藥溫暖它，適合理中丸。

【理中丸方】 人參、甘草、白朮、乾薑各三兩。

以上四味藥，搗碎篩成粉末，用蜂蜜調和做成如雞蛋黃大小的丸，用沸騰的湯幾合，調和一粒，研碎，溫熱服用，白天三服，夜間二服，腹部如果沒有發熱，增加到三、四丸，但仍然比不上湯劑的效果。

湯劑的製作方法是將四味藥物按照劑量切好，用八升水煎煮，濃縮至三升，過濾掉藥渣，溫熱服用一升，每天三次。

附加減法：如果肚臍上築築跳動的，是腎氣上動，去掉白朮，加入桂枝四兩；嘔吐多的，去掉白朮，加入生薑三兩；腹瀉多的，仍然用白朮；心悸的，加入茯苓二兩；口渴想喝水的，加入白朮，達到四兩半；腹中疼痛的，加入人參，達到四兩半；有寒的，加入乾薑，達到四兩半；腹脹的，去掉白朮，加入附子一枚。

服用湯藥後大約吃頓飯的時間，喝熱粥一升左右，稍微自己保溫，不要揭開衣被。

這是因為生病時服用寒涼藥物太過，損傷了胃中的陽氣，導致胃陽虛損不能運化脾臟的水濕，所以痰飲向上泛溢而喜歡吐口水，長期不能康復。

所以方中用 人參來恢復胃中的陽氣，其補益的力量，而且能幫助胃的蠕動增加次數，自然能運化脾中的水濕使其下行。而又輔助以白朮，能健脾又能滲利水濕。乾薑能暖胃又能助命門相火來生脾土。

而且又加入甘草來調和各種藥物，使藥力猛烈的，得到甘草的緩解而猛烈的力量全部化解；使藥性溫熱的，得到甘草的甘甜而溫熱的力量更加增強。

至於方後眾多的加減方法，又都各自具有精妙的義理，隨著各種證候的變化，遵循其中的加減方法，使用它自然能收到效果而沒有過失。

《傷寒論》原文：傷寒病解除之後，虛弱消瘦、氣息不足，氣上逆想嘔吐的，用竹葉石膏湯主治。

【竹葉石膏湯方】 竹葉二把，石膏一斤，半夏半升洗淨，麥門冬一升，人參三兩，甘草二兩炙過，粳米半升。

以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去除藥渣，放入粳米，煮到米熟湯成去掉米，溫熱服用一升，每天三次。

前一段是生病時過度使用寒涼藥物，損傷了陽分；這一段是生病時不能趕快用寒涼藥物來清除外感的熱邪，導致損耗了陰分。

而且大熱雖然退去，仍有餘熱沒有清除，所以虛弱消瘦、氣息不足，氣上逆想嘔吐，這是陰虛不能留住陽氣的徵象，又兼有外感的餘熱助虐。

所以方中用竹葉、石膏來清除外感的熱邪，又加入人參、麥冬配合石膏來滋養陰分的虧損，因為石膏與人參一起使用，原本就有化合的妙處，能在餘熱未清之時立刻恢復真陰。用半夏的，是降逆氣來止嘔。

用甘草、粳米的，是調和胃氣來緩解石類藥物的侵伐。

從一般情況來看，傷寒解除後的餘熱，何必重用石膏，用生地、玄參、天冬、麥冬這些藥物，也可以勝任，但是甘寒的藥物會留下邪氣，可以在暗中釀成虛勞疾病的基礎，這又是不可不知道的。