12．太陽病附子瀉心湯證

附帶說明：自擬變通方）心下痞滿的病症，有適宜將寒涼與溫熱的藥物合為一方才能治癒的情況，《傷寒論》中附子瀉心湯主治的病症就是如此。以下詳細說明。

《傷寒論》原文記載：胃脘部位痞悶，同時又出現怕冷、出汗症狀的，用附子瀉心湯主治。

【附子瀉心湯方劑】大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，炮附子一枚，去除外皮並切破（另外煎煮取汁）。

將以上四味藥物，前三味切碎後用滾沸的湯水二升浸泡，稍後絞取藥汁去除渣滓，加入附子汁，分兩次溫熱服用。

附子瀉心湯主治的病症，其心下痞滿與大黃黃連瀉心湯主治的病症相同，但因此症又伴有怕冷且出汗，可知體表衛護的陽氣不能固守體液，同時也知道病人陽氣虛弱無法抵禦外來寒邪。

太陽經的根本在下焦水腑，因此在前方中加入附子來溫補水腑的元陽，同時用大黃、黃連清上焦之熱，但僅用滾水浸泡，是取其清輕之氣易於上行。

用附子治療下焦，則煎煮成濃郁的湯劑，是希望其厚重濁重的藥汁易於下降。

因此將寒熱性質截然不同的藥物，均勻混合製成一方，服用後溫熱不妨礙寒涼，寒涼也不妨礙溫熱，分別發揮作用，同時見效，這不僅是用藥精妙的用心，即使製方的巧妙也幾乎令人不可思議。

附子瀉心湯的處方雖然巧妙，然而因為方中大寒大熱的藥物並用，醫師往往不敢輕易嘗試。

而我對這個方劑原本有變通的方法，似乎較為平易實用。這個變通方法無他，就是用黃耆來替代附子。

太陽的腑原本有兩處，一處在膀胱，一處在胸中，而胸中所積蓄的大氣，實際上與太陽外表循行的衛氣有息休相關的密切關係。

氣原本屬陽，胸中的大氣一旦虛弱，不只外表衛護之氣虛弱不能固守體液，那外表衛護的陽氣，也因此衰微而不能抵禦寒邪，所以出汗而且怕冷。

用黃耆來補助胸中的大氣，那麼外表衛護之氣就能固守，汗就可以不出，即使外表衛護的陽氣也因此強盛而不怕寒冷了。

用附子的目的，是用來補助太陽的下焦腑；用黃耆的目的，是用來補助太陽的上焦腑，二腑的氣化原本是互相流通的。因此審定其方劑於下，以備採用：大黃三錢、黃連二錢、生箭耆三錢。

前二味藥，用滾沸的熱水浸泡取清澈的湯液大半杯，後一味，煮取濃郁的湯液小半杯，混合均勻後一次溫熱服用。

有人問道：一般人臟腑有瘀滯，通常忌諱服用補藥，因為服用補藥會使瘀滯更加固結閉塞。現在這個病症既然是心下瘀阻而形成痞滿，為什麼反而用黃耆替換附子呢？

回答說：大凡用藥物開通瘀阻，將藥物服下後，必須臟腑的氣化功能能夠運行，才能發揮破瘀藥物的效力才能見效。如果只知道重用破瘀的藥物來消除瘀阻，往往會將其氣分損傷而瘀血反而打不開。因此，體內有瘀阻的人固然忌諱服用補氣的藥物，但補氣的藥物如果與開破的藥物同時使用，那麼補氣的藥物反而能夠幫助開破的藥物，使瘀阻快速消散。