加味小柴胡湯

治療久瘧不癒，脈象弦而無力。柴胡（三錢） 黃芩（二錢） 知母（三錢） 黨參（三錢） 鱉甲（三錢，醋灸） 清半夏（二錢） 常山（錢半，酒炒） 草果（一錢） 甘草（一錢） 酒麴（三錢） 生薑（三錢） 大棗（兩枚，掰開）

瘧疾初起的人減少黨參、鱉甲。發熱嚴重的，加入生石膏五六錢或至一兩。發冷嚴重的，再加草果五分或至一錢。（神麯容易發散不好所以方中用酒麴）

瘧邪不專在少陽，而實際以少陽為主，所以六部脈時常顯露弦象。

先發冷的，是少陽之邪外出與太陽合併；後發熱的，是少陽之邪內入與陽明合併。

所以方中用柴胡來升提少陽之邪，草果、生薑來祛除太陽之寒，黃芩、知母來清陽明之熱。

又瘧的形成，大多挾有痰和食積，所以用半夏、常山來豁痰，酒麴來消食。

用人參，是因為患者瘧久氣虛，扶助正氣就是驅逐邪氣外出的方法。

用鱉甲的原因，是因為瘧久則脅下結有痞塊（方書稱為瘧母，其實是由肝脾脹大所致），消除這些痞塊，然後才能根除瘧疾。

用甘草、大棗的原因，是為了化解常山的猛烈之性，使服用後不致頭暈目眩。

有人問：葉天士的醫案，他治療瘧疾的方子，大多不用柴胡。他的門人又有口耳相傳的說法，說不宜用柴胡治瘧。如果誤用了，確實足以敗事。這個說法真的可信嗎？

回答說：葉天士當時聲望極高，瘧疾本是小病，起初發病的時候，很少有人請他診治。

等到瘧疾拖延日久，各種虛證接連出現，常常有瘧邪反而減輕，而其他病症反而加重的情況，只需將那些加重的病治好，瘧疾也可隨之而癒，這是臨證靈活變通的方法，並非治療瘧疾的正規方法。

至於病在厥陰，也有先發冷後發熱，出汗後稍微減輕，症狀形狀類似瘧疾的情況。

這是肝氣極度虛弱將要脫失的表現，如果誤認為是瘧疾，用柴胡升提，就會立即出現危險。

這種情況應當重用山萸肉，來收斂並補益，所以《神農本草經》說山茱萸也主治寒熱。

葉天士門人所說的誤用柴胡足以敗事，大概指的是這類情況罷了。

有人問：葉天士治瘧，遇到患者陰虛燥熱的，常用青蒿代替柴胡。後世的論者，都讚賞他用藥得到靈活變通的妙處。不知道青蒿真的可以代替柴胡嗎？

回答說：瘧邪隱伏在脅下兩層板油之中，這是足少陽經的匯聚之處。

柴胡的藥力，能夠深入其中，升提瘧邪透過膈膜向上而出，但青蒿沒有這個力量。

如果遇到陰虛的人，或者熱邪侵入血分的，不妨多用滋陰涼血的藥物來輔助。

如果遇到燥熱的人，或者熱邪旺盛於氣分的，不妨多用清燥散火的藥物來輔助。

曾經治療一個患者，瘧疾隔日發作，發熱的時候如同燃燒，即使在不發瘧的日子，也覺得心裡發熱，舌頭乾燥口渴，脈象弦長（凡是瘧脈都是弦象）重按很實，知道這是陽明火盛。給予大劑量白虎湯，加柴胡三錢。服藥後頓時覺得心裡清爽，第二天早晨瘧疾就沒有發作。又煎了前方一半的量，加生薑三錢，服後就痊癒了。

又曾治療一個患有溫病的患者，熱邪深入陽明腑，舌苔黃厚，脈象洪長，又隔日發作一次寒熱，這是溫病兼有瘧疾。

然而這個人向來有鴉片嗜好，病雖然實證，但身體向來虛弱。

給予我創立的方劑白虎加人參湯，用麥冬代替知母、山藥代替粳米，也稍微加了柴胡，兩劑就癒了。

西醫治瘧疾，常用金雞納霜，在未發瘧的那天，中午、晚上各服半瓦，用白糖水送下。到第二天早晨又這樣服一次，瘧疾就癒了。

方書說冬天寒冷多發溫病，夏天炎熱多發瘧疾。這是說冬天天氣過冷，人體內有潛伏的寒邪，到春天隨著春陽化為熱，就多變成溫病；夏天天氣過熱，人體內有潛伏的暑邪，到秋天被輕微的寒邪激發，就多發生瘧疾。

丁卯年盛夏，暑熱異常，京津一帶因為炎熱而死亡的人很多，到了秋天果然多發瘧疾。

服用西藥金雞納霜也可以癒，但癒後常常多次復發。

親家姓王的少年，寄居天津，服用金雞納霜瘧疾好了三次後，又復發。接連服了幾次前面的藥，竟然絲毫沒有效果。診其脈，左右都是弦長有力。

弦是瘧疾的脈象，脈長而有力的，明顯是有潛伏暑邪的熱象。

為他開了白虎湯的方子，重用生石膏二兩，又加柴胡、何首烏各二錢，一劑瘧疾就癒了。

擔心沒有除根，就照原方又服了一劑，從此病不再復發了。

這個方子用白虎湯來解除潛伏的暑邪，而又加柴胡、何首烏的原因，是凡是外感病證脈象有弦象的，必然兼有少陽病，適宜用柴胡來清解；而外邪久留少陽，其經必然虛弱，又適宜用何首烏來補益。兩藥並用，一是扶正，一是逐邪。

少陽與陽明一起治療，所以潛伏的暑邪癒了而瘧疾也隨之而癒。