4．白虎加人參以山藥代粳米湯（1）

治療寒溫病實熱已經進入陽明腑證，出現口乾舌燥、口渴喜歡喝涼水，脈象細數的情況。

生石膏（三兩，搗碎成細末）、知母（一兩）、人參（六錢）、生山藥（六錢）、粉甘草（三錢）。

以上五味藥，用水五碗，煎煮至取得清澈藥汁三碗，先溫服一碗。如果病好了，就停止服用後面的藥。如果沒有完全痊癒，過兩個小時，再服一碗。至於服藥方法的詳細部分，與仙露湯相同。

依照傷寒的治法，白虎湯在發汗、催吐、瀉下之後使用時，應當加入人參。

仔細探究，凡是脈象虛弱的人，就應該加入人參，不必拘泥於發汗、催吐、瀉下之後。

我自從臨床看病以來，遇到陽明經熱勢熾盛，而病人平時就有內傷，或者元氣本來就虛弱，他的脈象有的虛數，有的細微，都用白虎加人參湯來治療。

經過長期的臨床實驗，知道用生山藥代替粳米，這個方子就更加穩妥，見效也更快。

因為粳米不過是調和胃氣，而山藥同時能夠固攝下焦的元氣，使元氣本來就虛弱的人，不至於因為服用石膏、知母而導致腹瀉。況且山藥含有豐富的蛋白質汁液，最善於滋養陰液。

白虎湯得到山藥的輔助，既能祛除實火，又能清解虛熱，無論是內傷還是外感，都能很快一同痊癒。我用這個方子救活很多人了。大略列舉幾個病例在下面，以供參考。

一位將近六十歲的老翁。平時身體虛弱，患有勞累引起的咳嗽，得了傷寒病，三天後，神志昏迷不省人事。診斷他的脈象非常虛數，而肌膚摸起來燙手，確實有實熱。

知道他是脈象虛弱而證候屬實，邪火肆意橫行，元氣又無法支撐，所以病邪還沒有深入傳經，就昏迷到這個地步。我反覆猶豫考慮，最終大膽地用了這個湯方。

將藥煎好後，趁熱慢慢地灌給他喝，一次只灌下兩茶匙。經過三個小時，灌了兩碗藥，他忽然一下子就清醒了。再把剩下的藥喝完，病就好了。

一位六十歲的老翁。平時也是身體虛弱多病，得了傷寒病，拖了十幾天。舌苔黃厚而乾燥，心裡覺得發熱口渴，時常感到煩躁。

他不煩躁的時候，就昏昏沉沉像要睡著一樣，叫他，眼睛稍微睜開一下，精神衰敗疲憊的程度可想而知。脈象細數，按下去沒有力氣。

用了涼潤的藥劑，因為他脈象虛弱，又加了野臺參來輔助。結果大便忽然滑泄不止，一天拉好幾次。

於是思考這個病症，稍微用一點清火的藥就腹瀉，必定是他的下焦氣化功能不固攝。

先用藥物鞏固他的下焦，然後再清解他的上焦、中焦，也不算晚。

於是用了熟地黃二兩，酸石榴一個，連皮搗爛，一起煎成一大碗湯藥。分三次溫服下去，大便就固攝住了。

隔天用這個方子（指白虎加人參以山藥代粳米湯），將山藥改為一兩，用生地黃代替知母，煎成湯藥，慢慢地溫服，一次只喝一大口。經過八個小時，才喝完一劑，病好了大半。第二天，又按照原來的方子，如法煎藥服用，病又好了一大半。第三天，又按這個方子服用，喝完一劑就痊癒了。

按：熟地黃本來不是治療寒溫病的藥，但是當病情發展到極度危險的時候，不妨用它來救治一時的危急。

所以張仲景治療脈結代，有炙甘草湯，也用了乾地黃（就是現在的生地黃），結代脈也是危險的脈象。

如果沒有酸石榴的時候，可以用煅龍骨（搗碎）、煅牡蠣（搗碎）各五錢來代替。

一位六十多歲的老翁。平時吸食鴉片，身體虛弱多病，在初冬時節感冒了風寒，他的脈象微弱而浮。

我用幾錢生黃耆，配合發散解表的藥物治療他，出汗後就好了。

隔了一天，因為有緊急事務，冒著寒冷出門，出汗後再次感受風寒，比之前更嚴重。他病倒在旅館裡，無法回家。

於是請當地的醫生診治，當時身體發熱想喝水，病在陽明腑證。醫生因為他脈象微弱，反而用了溫補的藥，病情更加嚴重。

又請了另一位醫生，認為是上面有浮熱，下面有實寒，用了附子、吳茱萸，加上黃連來治療。

服藥後，牙齦全部腫起來，而且非常疼痛，時常感到煩躁，頻繁喝水，卻不能解渴。不得已又來請我。我到達後，診斷他的脈象細而數，按下去略微有點實。

於是用了這個湯方，加入玄參六錢，來消散他浮遊在上的熱邪。一劑藥下去，牙痛就好了，煩躁和口渴也減輕了。

第二天，用原來的方子去掉玄參，將藥煎好後，調入三枚生雞蛋黃，分三次溫服，大便得以通暢，病就好了。