2．溫降湯

用於治療吐血、衄血，脈象虛弱濡軟而遲緩，飲食停留在胃中，不能消化，這是因為寒涼而導致胃氣不下降，用溫補疏通的方法，降下胃氣，血就會停止。

白朮（三錢） 清半夏（三錢） 生山藥（六錢） 乾薑（三錢） 生赭石（六錢，軋細） 生杭芍（二錢） 川厚朴（錢半） 生薑（二錢）

有人問：這個方子以溫降命名，用藥應當用熱性而不應用涼性才對。

但是既用了乾薑的熱性，又用了芍藥的涼性，而且用了乾薑還要用生薑，這是為什麼呢？回答說：脾胃與肝膽，是左右相對的臟腑。肝膽屬木，其中藏著相火，它的特性通常與熱藥不太相合。用芍藥，是用來防止乾薑的熱力侵入肝臟。

而且肝是藏血的臟器，用芍藥的涼潤來滋養它，就能寧靜收斂，血就不會妄行。

再加上與生薑同用，還能調和營衛，調理經絡，引導血液沿著經脈運行，這就是為什麼用了乾薑還要用生薑的原因。

《內經》厥論篇說陽明厥逆會引起鼻出血和嘔血，所說的陽明，是指胃腑而言；所說的厥逆，是指胃腑之氣上逆而言。

胃的功能是消化飲食，傳送下行，所以胃氣以下降為順，如果上逆就是厥逆；胃氣厥逆，可以導致鼻出血、嘔血，是因為血隨著胃氣上逆。不過胃氣厥逆因熱而致的固然很多，因寒而致的也間或有之。

壬寅年，在縣城北部，有個學生姓劉，十三歲，一天之內鼻出血四次。診察他的脈象很平和，問他心裡不覺得涼或熱。

因考慮吐血、鼻出血的證候以熱證為多，而且少年是少陽體質，又正值夏天，於是略微用了清涼止血的藥物。

鼻出血反而加重，脈象也顯得微弱，知道這是因為胃氣受寒不能下降，反而迫使血上逆而造成鼻出血。投以我擬定的溫降湯，一劑就痊愈了。

過了幾天又有另一個學校的學生，十四歲，吐血好幾天不好，他吐血的時候，大多是由於咳嗽。診察他的脈象，很遲緩濡軟，右關脈尤其明顯。懷疑他脾胃虛寒，不能運化飲食，問了之後果然如此。

吐血的證候大多是由於胃氣不降，飲食不能運化，胃氣就不能下降。咳嗽的證候，大多是由於痰飲侵入肺臟。

飲食延遲運化，一定會產生很多痰飲，因為痰飲而引起咳嗽，因為咳嗽而使氣不降的更加轉而上逆，這就是吐血的原因。

也投以溫降湯，一劑血就止住了，接著服用幾劑，飲食能運化了，咳嗽也痊愈了。

近來在瀋陽談到這件事，李某說，從前有位老醫師徐某，曾用理中湯治愈了久治不愈的吐血證，這說明吐血確實有因為寒的明確證據。

然而徐某只用理中湯來溫暖脾胃、補益脾胃，卻不知道用赭石、半夏來輔助降下胃氣，這是處方還不夠完善。

只是藥房製藥，大多不按規範，雖然是清半夏中也含有礬，要用來治療吐血、鼻出血及嘔吐，必須將礬味用微溫的水淘洗乾淨。

淘洗的時候，必須在方中原定的分量之外多加數錢，用來彌補因淘洗去掉礬味而減少的分量及藥力。

又：薛立齋原本有血因寒而吐的說法，治療用理中湯加當歸。

只是他對於因寒而導致吐血的道理，沒有說明清楚，所以後世有人駁斥他的說法。

由此可知，撰寫醫書的人應當將病因仔細發揮透徹，使讀書的人容易理解領悟，不至產生疑惑才好。

不僅吐血、鼻出血的證候有因寒而致的，即便血的證候也有因寒而致的，只是那樣的證候都不多見罷了。

鄰村有位姓高的，四十多歲，小便出血很久不好，他的脈象微細而遲，身體虛弱，怕冷，飲食減少。

知道這是脾胃虛寒，中氣下陷，正如黃坤載所說的「血從大小便流失的，是因為太陰不升」。為他開出處方：乾薑、於朮各四錢，生山藥、熟地黃各六錢，烏附子、炙甘草各三錢。煎服一劑，血就見少。接連服用了十幾劑，完全痊愈。這個方子中不用肉桂，是怕它擾動血分。