破傷風（1）

《內經》說：風是各種疾病的開始，如果人體清淨安寧，則腠理閉密抗拒，即使有大風和劇毒，也不能造成傷害。

至於破傷風這種病，因為意外擊破皮肉，往往被看作平常小事，卻不知道風邪會趁虛侵入，逐漸演變成嚴重的證候。

還有各種瘡口長久不癒合，風邪也能向內侵襲，或者用熱湯淋洗，或者用艾火燒灸，那些湯火的毒氣，也與破傷風的邪氣沒有差別。

它所表現的證候，都能夠傳播到經絡，灼傷真氣，因此寒熱交替發作，嚴重的則口緊閉、眼睛歪斜，身體僵硬挺直，如同角弓反張的形狀，死亡就在早晚之間，實在令人哀傷憐憫！

治療的方法，應當比照傷寒來處理，因為它有在表、在裡、半表半裡三種不同的情況，所以離不開發汗、攻下、和解這三種治法。

因此在表的就發汗，在裡的就攻下，在表裡之間的適宜用和解法，但又不能過度使用這些方法。

鄉間百姓，大多不知道這種病殺人很容易，不早早求醫治療，卻袖手等待死亡，可悲啊！以下是脈法。

在表的脈象浮而無力，這是太陽經。脈象長而有力，這是陽明經。脈象浮而弦細小，這是少陽經。

河間先生說：太陽經適宜發汗，陽明經適宜攻下，少陽經適宜和解，如果能夠明白這三種治法來治療，不能治中病情的情況是沒有的。

我按：河間先生論述破傷風的脈象證候，非常詳盡明白，為什麼只提到三陽，而不涉及三陰呢？大概是風邪在三陽經時，就應當按照法治療，及早治癒。

如果等到傳入三陰，其證候已經危險，或者出現腹部脹滿、自行泄利，口乾咽燥，舌頭捲縮、睪丸上縮，這些都是沒有生機的證候，所以擱置不論。以下是治法方藥。

丹溪先生說：破傷風比照傷寒中的壞證來治療，看它屬於哪條經脈，就用該經的藥物驅逐它，用錯了就會殺人。劉河間有治法有方劑，應該選用他的方法。（以上丹溪方法共一條）

羌活防風湯（河間方）治療破傷風邪氣，初起傳在體表。

羌活、防風、川芎、藁本、當歸、芍藥（各一錢），甘草、地榆、細辛（各五分）。

以上藥材細切，作一劑，加水一盞半，煎至一盞，去渣趁熱服用，不拘時間。

根據病勢急緩加減使用，發熱則加大黃一錢，大便秘結只加大黃五分，慢慢使之通暢。

白朮防風湯（河間方）如果服用前藥太過，導致自汗的，適宜服用此藥。

白朮（一錢）、防風（二錢）、黃耆（一錢五分）。

以上藥材細切，作一劑，加水一盞半，煎至一盞，溫服不拘時間。臟腑平和而有自汗，可用此藥。

破傷風，臟腑秘結，小便赤黃，自汗不止，因為服用熱藥導致汗出不停，由此可知沒有寒證，應該趕快攻下，先用小芎黃湯，服用二三劑後，再用大芎黃湯攻下。小芎黃湯（河間方）

川芎（二錢）、黃芩（一錢五分）、甘草（五分）。

以上藥材細切，作一劑，加水一盞半，煎至一盞，溫服，不拘時間，服用三劑就停止，再用後面的藥。

大芎黃湯（河間方）：川芎（一錢）、羌活、黃芩、大黃（各一錢五分）。

以上藥材細切，作一劑，加水一盞，溫服，以大便調和為度。發表雄黃散（河間方）

雄黃（一錢）、防風（二錢）、草烏（一錢，泡裂）。

以上藥材研為細末，每次服用一字，用溫酒調服。裡氣調和，病癒之前可以服用；裡氣未調和，不可服用。大蜈蚣散（河間方）

蜈蚣（黃足、赤足各一條）、江鰾（五錢，即魚膠，炒過）、左蟠龍（五錢，炒至煙盡為度，即野鴿糞）。

以上藥材研為細末，每次服用一錢，用清酒調服。治法依照前面使用，裡氣和調，病癒之前可服；但只要有裡證，就不可服用。

接著應當攻下，用蜈蚣散四錢，巴豆霜五分，用米飯做成如綠豆大的藥丸，每次服用一丸，逐漸增加到六七丸，用清酒調少許蜈蚣散送服，以通利為度。

內外風邪祛除後，可以服用羌活湯慢慢調治，不拘時間服用。羌活湯，是治療半在表半在裡之證的藥方。大羌活湯

羌活、菊花、麻黃、川芎、石膏（煅過，另研）、防風、前胡、黃芩、細辛、甘草、枳殼、白茯苓、蔓荊子（各四分），薄荷、白芷（各二分）。

以上藥材細切，作一劑，加入生薑五片，加水一盞半，煎至一盞，稍熱時服用，不拘時間，每日服用兩次。