秘結（1）

論《內經》說：北方黑色，與腎相通，開竅於前後二陰，腎中藏精。

腎主管五種液體，所以腎氣實則津液充足而大便滋潤，腎氣虛則津液枯竭而大便乾燥結硬。

追究其原因，都是由於房事過度，飲食不節制，或者放縱飲酒，過多食用辛辣熱性食物，飲食的熱火從脾胃升起，淫慾的熱火從命門升起，導致火旺水虧，津液不能生成，所以傳導功能失常，逐漸形成結燥的證候。

因此有風燥、熱燥、陽結、陰結、氣滯結，又有年老血少，津液枯竭，或者因為失血，津液驟然枯竭，種種不同，本來難以一概而論。經書說：腎厭惡燥，應當趕快用辛味藥來滋潤它，用苦味藥來瀉下它。陽結的要疏散，陰結的要溫補。

大體原則是，治療燥證要用滋潤的方法，用大黃、當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁之類的藥物。

風燥的，加入防風、羌活、秦艽、皂莢之類，用煉蜜製成丸藥，取其滋潤燥結以幫助傳導的力量，這樣結塊消散而疏通。

還要多服用補血生津的方劑，幫助它的真陰，鞏固它的根本，或許沒有再次結硬的禍患。

千萬不要用巴豆、牽牛等峻烈的藥劑攻下，雖然暫時得到通暢快利，必然導致再次結硬更加嚴重，反而釀成病根牢固，最終難以調治。

或者有血虛、脈象大如蔥管、發熱而大便燥結的，千萬不可發汗，發汗就會嚴重喪失津液，閉塞結硬而死，這是醫生殺死他啊。

《活人書》有脾約證，說胃強脾弱，約束津液，不能佈散到全身，只輸送到膀胱，所以小便頻數而大便困難，制脾約丸來瀉下脾的結燥，使腸道滋潤、結硬消化，津液流入胃中而痊癒。

丹溪說：然而既然叫做脾約，必定是陰血枯竭，內火燒灼，熱邪損傷元氣，所以肺受到火邪而津液枯竭，必然通過竅道吸取母氣（指脾土之氣）來自救。

肺金耗損則脾土受到肝木的傷害，脾失去轉運輸送的功能，肺失去傳導運化的功能，所以大便閉結而困難，小便頻數而沒有蓄藏。

按理應當滋養陰血，使陽火不熾盛，肺金得以清肅化生，脾土健壯旺盛，津液進入胃中，大小腸滋潤而通暢。

現在用這個丸藥，用於熱邪很盛而氣實以及西北地區體質壯實的人，沒有不痊癒的；如果用在東南地區的人以及熱邪雖然盛但氣血不實的人，雖然暫時通暢，將會發現脾更加虛弱而腸更加乾燥。

必須知道在西北地區以開結為主，在東南地區以潤燥為要，學醫的人怎麼可以不知道這個道理呢。脈法。

脈象多沉伏而結。陽結，脈沉實而數。陰結，脈伏而遲或結。老人虛人便秘，脈象如雀啄食的，不治。方法。

丹溪說：有虛證、有風證、有濕證、有火證、有津液不足的，有寒證的，有氣結的，千萬不可一概用芒硝、大黃以及巴豆、牽牛等瀉藥。

久病，腹中有實熱，大便不通，應當用潤腸丸稍微通利，不宜用峻烈瀉下的方劑。（以上丹溪方法共二條）脾約丸。

麻仁（一兩半，用生絹袋盛裝，用滾水連袋浸泡，水冷後取出，掛在井中，離水面約一指距離，不接觸水，第二天曬乾後磨碎，粒粒都完整） 枳實（麩炒黃色） 厚朴（薑製炒） 芍藥（各三兩） 大黃（四兩，酒蒸） 杏仁（去皮尖炒，另研，一兩二錢）。

以上藥物研為末，用煉蜜製成丸，如梧桐子大，每次服三十丸，用溫水送下。

通幽湯（東垣方）治療大便困難，幽門不通，氣上衝導致吸門不開，噎塞不順，燥結閉塞氣不得下行，治療在幽門，用辛味藥滋潤它。

炙甘草 紅花（各一分） 生地黃 熟地黃（各五分） 升麻 桃仁泥 當歸身（各一錢）。

以上藥物細切，作為一服，用水一盞半，煎至一盞，去渣，調入檳榔細末五分，飯前稍熱服用。潤燥湯（東垣方）。

升麻（二分） 生地黃（二分） 熟地黃 當歸梢 大黃（酒濕煨） 生甘草 桃仁泥 麻仁（各一錢） 紅花（五分）。

以上除桃仁、麻仁另研細末外，其餘細切，作為一服，用水一盞半，加入桃仁、麻仁，煎至一盞，去渣空腹稍熱服用。

潤腸丸（東垣方）治療脾胃中伏火，大便閉結澀滯，或乾燥，閉塞不通，完全不想吃東西，以及風結、血閉都能治療。

桃仁（湯泡去皮，略炒） 麻仁（去殼，各一兩） 當歸梢 大黃（酒濕煨） 羌活（各五錢）。

以上除桃仁、麻仁另研如泥外，其餘搗為極細末，用煉蜜製成丸，如梧桐子大，每次服三、五十丸，空腹用白開水送下。

如因風濕而大便不通，加煨皂角仁、大黃、秦艽來通利。

如脈澀，感覺身體有氣機澀滯而大便結硬的，加郁李仁、大黃來消除氣澀燥結。

麻黃白朮湯（東垣方）治療大便不通，五天一次，小便黃赤，全身水腫，面部及腹部尤其嚴重，面色發黃，發麻，身體沉重如山，沉困無力，四肢痿軟，不能活動，氣喘不安。

青皮（去穰） 酒黃連（各二分） 黃耆 人參 桂枝 白朮 厚朴（薑製） 柴胡 蒼朮 豬苓（各四分） 酒黃柏 陳皮（去白） 甘草（半炙，半生） 升麻（各三分） 吳茱萸（去核） 白茯苓 澤瀉（各五分） 白豆蔻 炒神麯（各六分） 麻黃（一錢，不去節） 杏仁（四個）。