噎膈（2）

古方使用人參來補肺，用御米來解毒，用竹瀝來清痰，用乾薑來養血，用粟米來充實胃氣，用蜂蜜來滋潤乾燥，用生薑來去除穢濁。

有治療寒證的方藥，必然是當時有確實因寒邪致病的人才使用，夾雜寒邪的偶爾也會有這樣的情況。

現在的人都是因為痰氣為病，長久被醫者誤治，傳變而形成的，其中沒有寒邪是很明顯的。（以上是丹溪方法共十一條）

栝蔞實丸（出自《太平惠民和劑局方》）治療膈噎，胸膈痞塞，疼痛牽引到背部及脅下，氣喘急促、胸悶不舒。

栝蔞實（去殼，另外研磨）、枳殼（去瓤，用麩皮炒）、半夏（用熱水浸泡七次）、桔梗（炒過），各一兩。

以上藥材研磨成細末，用生薑汁和米糊調和製成丸藥，如梧桐子大小，每次服用五十丸，用生薑湯送下。

寬中進食丸（李東垣方）能滋養形體與元氣，增進食慾。（方劑詳見內傷門。）

人參利膈丸（李東垣方）治療膈噎，胸中不舒暢，大便乾燥結實，痰多咳嗽、氣喘胸悶，脾胃氣機壅滯。此方能推陳出新，是治療膈氣的極佳藥物。

木香、檳榔（各七錢五分），人參、當歸、藿香、甘草、枳實（用麩皮炒至黃色，各一兩），大黃（用酒浸濕後蒸熟）、厚朴（用生薑汁製過，各一兩）。

以上藥材研磨成細末，滴水搓成丸藥，如梧桐子大小，每次服用五十丸，用溫水送下。

（丹溪活套）說：凡是膈噎、反胃，都用二陳湯加入生薑汁、竹瀝、童子尿、韭菜汁之類作為主要治療方劑。

如果胸中感覺有熱悶，本方加入土炒黃連、黃芩、栝蔞仁、桔梗之類的藥。

如果是血虛瘦弱的人，本方合併四物湯，稍微加入杏仁泥、紅花，童子尿、韭菜汁之類仍不可缺少。如果是經常飲酒的人，本方加入砂糖、驢屎一同內服。

如果早上吃的食物傍晚吐出，傍晚吃的食物早上吐出，或者吃下去一會兒就吐出來，這是胃能夠容納接受但脾不能傳送，也可能是大小腸秘結不通，食物反逆向上衝，本方加入酒蒸大黃、桃仁之類來潤腸通便。

脾不運化的人，本方多加麥芽、神麯之類來幫助消化。

如果是氣虛、體型肥胖白皙的人患膈噎，本方合併四君子湯，也加入竹瀝、生薑汁作為重要藥物。

有因為七情鬱結而形成氣噎的人，本方加入香附、撫芎、木香、檳榔、栝蔞仁、砂仁之類。

凡是膈噎，大便乾燥結實，使用大黃，這是病情緊急時治標的方劑。

之後再用四物湯加入童子尿、韭菜汁，多飲用牛羊奶是最好的方法。

但是不可以用人奶代替，因為人奶中含有飲食烹飪的熱性以及七情所產生的火氣存在其中，所以不能代替服用。（祖傳方）

潤腸膏治療膈噎，大便乾燥結實，吃下去的食物很久之後又吐出，以及早上吃傍晚吐、傍晚吃早上吐的，效果非常迅速。

新鮮採取的威靈仙（四兩，搗取汁液，要在四、五月開花時採）、生薑（四兩，搗取汁液）、純麻油（二兩）、白蜂蜜（四兩，煎至沸騰，撇去上面的泡沫）。

以上四味藥，一同放入銀器或石器內攪拌均勻，用小火煎煮，等到像糖稀一樣濃稠，時常用筷子挑取食用。一劑未痊癒，再服一劑必定見效。大力奪命丸治療膈噎無法進食以及翻胃等病症。杵頭糠、牛轉草（各半斤）、糯米（一斤）。

以上藥材研磨成細末，取黃母牛口中的涎沫調和成丸，如龍眼大小，放入鍋中，用小火煮熟後食用，加入二、三兩砂糖在丸藥內效果更好。另一個方劑治療噎膈長期不能進食穀物的人。隔年的炊飯乾（不拘多少）。

以上一味藥，用急速流動的順水（即急流水）煎煮至糜爛，取濃汁隨時給病人服用。

等到能夠進食之後，再用調理脾胃增進食慾、生血順氣的藥物調治而痊癒。（醫案）

蘇溪的金賢九里，年齡五十三歲，夏秋季節得了噎證，胃脘疼痛，吃不下東西，或者吃下去很久之後又吐出來，大便乾燥結實，人非常黑瘦，來找我醫治。

診他的脈，右手關前（即寸部）脈象弦滑而洪大，關後（即尺部）稍微沉小，左手三部脈象都沉弦，尺部脈象帶有芤象。

我說：這是中氣不足，肝木來剋侮脾土，上焦濕熱鬱結生成痰，下焦血液不足，所以大便乾燥結實。陰火向上衝擊食道口（吸門），所以吃不下東西。

使用四物湯來生血，用四君子湯來補氣，用二陳湯來祛痰，三方合併為一劑，加入薑炒黃連、炒枳實、栝蔞仁，稍微加一點砂仁。又間隔服用潤腸丸，或者服用丹溪墜痰丸。半年期間，服用前述藥物一百多劑，疾病完全痊癒。

梅林的駱姓婦人，是我妻子的嬸嬸，年齡四十九歲，身材稍微瘦小，勤於女紅，得膈噎證已經半年了，完全不能進食，而且大便乾燥結實十多天沒有排便，小腹隱隱作痛，來求我醫治。診斷她的脈象，六部脈搏都沉伏。

我給她七個生桃仁讓她細細嚼碎，用搗爛的生韭菜汁一杯送服。過了一會兒，病人說：胸中稍微感覺舒暢了一些。

用四物湯六錢，加入栝蔞仁一錢、桃仁泥半錢、酒蒸大黃一錢、酒紅花一分，煎成一份藥汁，取新鮮溫熱的羊奶一杯，混合後服用。半天之後，排泄出一些積久的糞便。第二天腹中疼痛逐漸停止，慢慢可以喝一些稀粥而稍感安定。

之後用四物湯加減變化，配合羊奶，服用了五、六十劑而痊癒。