泄瀉（1）

論《內經》說：濕氣偏勝就會發生濡泄。又說：春天被風邪所傷，夏天必定會發生飧泄。又說：急暴的泄瀉、裡急後重，都屬於熱邪。又說：各種疾病中，水液清澈寒冷的，都屬於寒邪。叔和說：濕氣過多會形成五種泄瀉。

因此知道風寒濕熱都能使人泄瀉，只是濕熱較多而風寒較少罷了。

《原病式》說：泄瀉排出白色的是寒證，排出青、黃、赤、黑色的是熱證。大致上，泄瀉時小便清白不澀的是寒證，小便赤澀的是熱證。

又大便中穀物不消化而顏色不變，嘔吐下利不腥臭穢濁，水液澄澈清冷，小便清白不澀，身體寒冷不口渴，脈象遲細而微弱的，都是寒證。凡是穀物肉類能消化（指完全消化）的，不論顏色和其他證候，便可斷定為熱證。寒性泄瀉而穀物能消化的，是從來沒有的。

或者火性急迫，轉化功能失常，食物不消化而成為飧泄的，也有這種情況。仲景說：邪熱不能消化穀物。然而熱邪與濕邪結合，就會形成飧泄。唉！

寒熱兩種證候，如同冰炭相反，治療時差之毫釐，謬以千里，醫者怎能不謹慎呢！脈法。

《內經》說：脈細，皮膚寒冷，氣短，泄瀉前後（指大小便），飲食不能進，這是五虛，主死。如果稀粥能夠入胃，泄瀉停止，那麼虛證患者可以存活。

《脈經》說：泄瀉，脈象緩而時有小結的預後良好，脈象浮大而數的預後不良。

又洞泄，食物不消化，不能停留，排出膿血，脈象微小而流連的預後良好，脈象勁急的預後不良。

《脈訣》說：下利脈象微小則為生，脈象大而浮洪則沒有痊癒的日子。方法。

丹溪說：泄瀉屬於濕邪，屬於氣虛，有火，有痰，有食積。

戴氏說：凡是泄瀉水樣便，腹部不痛的，是濕邪。飲食進入胃中不能停留，完穀不化的，是氣虛。腹痛泄瀉水樣便、腸鳴，痛一陣瀉一陣的，是火邪。有時泄瀉有時不瀉，大便或多或少，是痰邪。腹痛劇烈而後泄瀉，瀉後疼痛減輕的，是食積。

燥濕，用四苓散加蒼朮，倍用白朮。嚴重的，將蒼朮、白朮炒後研末，用米飲調服。氣虛，用人參、白朮、芍藥。

火證宜伐火利小便，四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通。

痰證宜伐痰，用海石、青黛、黃芩、神麯做成丸藥服用，或者用吐法來提升清氣。

食積，宜用消導疏滌的方法，用神麯、大黃、枳實之類的藥物。

水瀉，用蒼朮、厚朴、陳皮、炒曲、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草，冬天加乾薑，等分煎服。泄瀉水多的，必須用五苓散。

夏季水瀉，用桂苓甘露飲。（二方並見暑門。）治療泄瀉的各種藥物，多做丸子服用效果好。

脾胃不和泄瀉的，用胃苓湯。（即五苓散合平胃散。）

世俗的慣例用收澀的藥物治療泄瀉，如果是病久體虛的患者或許可以用。如果是初發的病證，必定會變生其他證候，為禍不小。殊不知泄瀉多因於濕邪，分利小便才是上策。（以上丹溪方法共十二條）清六丸：治療泄瀉。六一散一料，加紅曲五錢。上為細末，用湯浸蒸餅為丸服用。溫六丸：治療泄瀉，或者兼有嘔吐的。六一散加乾薑，或者加生薑汁也可以，用蒸餅為丸服用。姜曲丸：治療食積泄瀉。

陳曲、茴香各五錢，生薑一兩。上為細末，用蒸餅為丸服用。止瀉方。

肉豆蔻五錢，白滑石（春冬一兩二錢五分，夏二兩五錢，秋二兩）。上為細末，用薑汁調神麯作糊，做成丸藥服用。脾泄丸：白朮、神麯、芍藥（均炒，各等分）。

冬天加肉豆蔻，去掉芍藥，研為細末，用神麯糊為丸服用。（以上都是丹溪的方子）

茯苓湯（東垣方）治療因飲用冷水受傷，導致泄瀉如下注，一夜十多次，變成白痢，或者變成赤白相雜，腹中絞痛，食慾減退，發熱煩躁，四肢沉重睏倦無力。

生黃芩一錢五分，當歸二錢，肉桂、炙甘草各二分半，豬苓、茯苓各三分，澤瀉五分，芍藥七分半，蒼朮、生甘草、升麻、柴胡各一錢。

上藥細切，作一服，用水二盞，煎至一盞，稍熱服用。

黃耆補胃湯（東垣方）治療一日大便三、四次，稀溏而不多，有時泄瀉，腸中鳴響，小便黃。

黃耆、柴胡、當歸身、益智、橘紅各一錢五分，升麻二錢，炙甘草五分，紅花少許。

上藥細切，作一服，用水二盞，煎至一盞，稍熱，在飯前服用。