吐瀉（1）

論述《內經》說：各種嘔吐酸水，突然洩瀉下墜，都屬於熱證。又說：濕氣偏勝就會導致濡瀉。小兒的吐瀉，都是由於乳食過量，傳化功能失常。

因為食物鬱積就會生熱，熱鬱就會產生酸味，酸味導致嘔吐和洩瀉，這是必然的道理。

又說：食物積滯在胃口的稱為吐，食物積滯在大小腸的稱為瀉。

有出生後就不停嘔吐的，是胞胎中穢惡之物流入腸胃而導致的嘔吐。丹溪說：錢氏的五補五瀉之法，都可以選用。

謹遵此法並按順序記錄如下：脈法（並見前總章。）方法。

錢氏說：小兒剛出生就嘔吐，是因為擦拭小兒口中的穢惡不乾淨，嚥入喉中所以嘔吐，用木瓜丸主治（凡是生子在未發聲之前，應該趕快取出口中的惡血，用綿布擦拭乾淨，用黃連、甘草二味，等分煎汁，灌一二匙，就能避免以上等病症，出痘疹也會稀少。如果啼聲一發出，就已經嚥下了，也應當用黃連、甘草汁飲服，不可疏忽）。木瓜丸

木瓜末、木香末、麝香末、膩粉（即輕粉）、檳榔末（各一字）

以上再研勻，用麵糊做成丸，如黍米大，每次服三二丸，用甘草湯送下。

出生三天內，吐瀉、壯熱，不想吃奶，大便中乳食不消化，或者呈白色，知道是傷食，應當用下法然後和胃，下法用白餅子，和胃用益黃散。（以上二方都見前。）

出生三天以上到十天，吐瀉、身不熱，或者忽熱忽涼，不想吃奶，大便青白色，乳食不消化，這是上實下虛。

更有五臟兼見的證候應當詳審：肺病則睡時煩悶、露睛、喘氣；心病則驚悸、飲水；脾病則困倦、多睡；肝病則呵欠、煩悶；腎病則不語、怕光。應當先看外貌兼察臟腑，用補脾的益黃散主治。大概這兩種證候，多發生在夏秋季節。

（「當先見貌兼臟」其義未詳，恐有脫簡，等待有識者糾正。）

五月二十五日以後（夏至後十日），吐瀉、身體壯熱，這種熱是臟腑中的熱，十分中有九分熱。

或者因為傷於熱乳食，吐乳不消化，瀉深黃色，用玉露散主治。

玉露散（一名甘露散）：石膏、寒水石（各五錢）、生甘草（二錢五分）。以上研為細末，每次服一字或半錢，溫水調下。

六月十五日以後（大暑節後），吐瀉、身體溫似熱，臟腑六分熱四分冷，嘔吐乳食不消化，瀉黃白色，似渴，或吃奶或不食，飯前少服益黃散，飯後多服玉露散。

按：丹溪用去桂五苓散，加倍白朮，加蒼朮，嚴重的將二術炒用，或加入益元散和勻，米湯調下，很有效。

七月七日以後（立秋後七日），吐瀉、身體溫涼，三分熱，七分冷，不能吃奶，多似睡而煩悶亂，呃逆長出氣，睡時露睛，唇白多噦，想要大便，不渴，飯前多服益黃散，飯後少服玉露散。

八月十五日以後（秋分後），吐瀉、身冷，無陽氣，不能吃奶，乾噦，瀉青褐水，應當補脾，用益黃散主治，不可用下法。

吐瀉洩出黃色，是傷於熱乳；吐瀉洩出青色，是傷於冷乳；都應當用下法，用白餅子主治。

傷於熱乳的用甘露散，傷於冷乳的用益黃散、溫中丸，都在下法之後服用。也有不需要下法，只服這些藥就痊癒的。溫中丸：人參、甘草（炙）、白朮（各一兩）

以上研為細末，用薑汁麵糊做丸，如綠豆大，每次服一二十丸，用粳米湯送下。

虛弱，脾胃不和，不能吃奶，導致肌肉消瘦，也有因為大病後或吐瀉後，脾胃尚弱，不能傳化穀氣。有冷證的，時時下利，唇口青白。有熱證的，身體溫暖壯熱，肌肉微黃。這是冷熱虛羸。

冷證用木香丸（夏天不可服，如有此證，也須少服），熱證用胡黃連丸（冬天不宜服，有此證，須少服）。木香丸、胡黃連丸二方都見前。

吐瀉調脾，平胃散加入熟蜜，調和蘇合香丸，名為萬安膏，用米湯調服。另一方：治吐瀉黃疸。

三稜、莪朮、青皮、陳皮、神麯（炒）、麥糵面（炒）、黃連、甘草（炙）、白朮、茯苓（各等分）

以上研為細末，溫水調服。傷乳食吐瀉，加山楂。時氣吐瀉，加滑石。發熱，加薄荷。夏天吐瀉，用益元散極效，應當表而出之。附證。

愚按：小兒科中，只有急慢驚風與痘疹等證最為兇險，因為其吉凶易變、生死迅速。

其次則是五疳吐瀉，證候不一，也不可以輕易治療。

以上四證，各自設立篇目，討論詳細明確之外，其餘一切小病，繁瑣多種，一一不能詳盡，所以各自附在吐瀉之後，以備查閱參考之用。

一腹脹，二腹痛，三夜啼，四痰熱，五解顱，六吃泥，七脫囊，八脫肛，九赤瘤，十臍汁出，十一頭瘡，十二尾骨痛，十三弄舌，十四龜胸龜背，十五重舌木舌，十六鵝口口瘡，十七走馬牙疳，十八臍風撮口。腹脹論：

腹脹，是由脾胃虛弱，氣攻而作。也有實證的，必定煩悶亂、喘息脹滿，可以用下法，宜用紫霜丸、白餅子。不喘滿的，是虛證，不可下。

如果誤下，導致脾虛氣上附於肺而行，肺與脾子母皆虛。肺主眼胞、腮部等，脾主四肢。母氣虛弱嚴重，則眼胞、腮部腫脹。色黃的，屬於脾。治療用搨氣丸逐漸消散，未愈，逐漸增加丸數。

不可以用丁香、木香、桂皮、豆蔻等大溫散藥治療。

因為脾虛氣未出，腹脹而不喘的，可以用溫散藥治療，使上下分消其氣，則痊癒。

如果虛氣已出，附肺而行，則脾胃內弱，每生虛氣，散入四肢面目。

小兒容易虛實變化，脾虛不受寒溫，服寒藥則生冷證，服溫藥則生熱證，應當知道這一點，不可忽視。

胃久虛熱多生黃疸病，或引飲不止，脾虛不能勝濕，隨肺之氣上行於四肢，如同水狀，濕氣浸浮於肺，則大喘，此當服搨氣丸而愈。

搨氣丸 治小兒虛脹。如果腹大的，加蘿蔔子，名為褐丸子。

胡椒（一兩）、蠍尾（去毒，五錢，一方，二味各四十九個）

以上研為細末，麵糊為丸，如粟米大，每次服五七丸至一二十丸，陳米湯送下。一方有木香一錢。

治小兒腹虛脹，先服搨氣丸。不愈，腹中有食積結糞，小便黃，微喘，脈伏而實，時常想喝水，能食的，可以用下法，宜消積丸、紫霜丸。

因為脾先虛而後結實，有積滯需要治療，應當先補脾而後下之，以後再補脾則愈。不可補肺，恐生虛氣。一方：腹脹。

蘿蔔子、紫蘇梗、乾葛、陳皮（各等分）、甘草（少許）。以上細切，水煎服。食少的，加白朮。腹痛多是飲食所傷。

白朮（一錢五分）、陳皮（去白）、青皮（去穰，各七分）、山楂（去核）、神麯（炒）、麥芽（炒）、砂仁（各一錢）、甘草（炙，五分）。有熱加黃芩，有寒加藿香、吳茱萸。

以上研為細末，每次服一錢七分，清米湯或白開水調下。