婦人科下·產後（1）

討論《內經》說：一旦呼吸不運轉，生命的機關就窮盡了；一絲氣血不接續，天地就分離了。

所謂氣血周身流動，循環沒有終點，稍微有不接續，身體就危險了。

至於懷孕的婦女，胎兒在腹中，母子一氣相通，完全依賴羊水滋養，懷孕十個月足數，血氣完整，形體與神氣都具備，忽然如同從夢中醒來，自然能夠用手拆開胞膜，尋找道路而出，已經出了胞膜之外，母子分離身體，呼吸不同，怎麼能夠長久拘留在體內，而使得氣機運化不運轉不接續呢？

那胎元強壯健康的人，胞膜一拆開，就隨著羊水而下，所以容易生產。

那些睏乏虛弱的，轉頭遲緩，羊水已經乾涸，污血前來阻塞，產道凝滯，因此橫生逆產，胎兒死在腹中，而產婦的性命，危在片刻，怎能不害怕呢！

凡是見到將要生產的時候，羊水已經流出，超過時間還沒有分娩，就應當趕快想辦法，用藥驅逐惡血，使產道通暢，而沒有難產的憂患，難道可以袖手旁觀坐以待斃嗎！

因此催生的藥物，就是川芎、當歸、益母草、冬葵子這一類，都是用來驅逐污血的。

如果腰腹還沒有很痛，羊水少量滴瀝而下，這叫做試漿，其實不是胞內的真正羊水，暫且應該寬心等待，千萬不能輕易就讓產婆接生，產婦用力逼迫胎兒太早，大多導致橫產逆產不順暢，務必謹慎。

那些或者先看到手足不順的，額頭偏斜露出的，只應該用手輕輕撥正，來等待它自然產下就可以了。

如果分娩之後，胎盤沒有下來的，還是值得恐懼，應該多方用藥驅逐下來，千萬不能讓粗心魯莽的婦人摘取。

曾經見過有弄破膀胱，導致終身禍害的，有取下肝葉，而產婦當場喪命的，怎能不謹慎呢！

至於難產的婦女，都是產前放縱慾望所致，不僅難產，而且產後各種疾病都從這裡產生。或者有忽冷忽熱，像瘧疾又不是瘧疾。或者有大熱頭痛，身體疼痛如同傷寒的症狀。或者突然中風牙關緊閉，像痓病像癲癇。或者左癱右瘓，角弓反張。或者胡言亂語看見鬼怪，心神惶恐迷惑。或者耳目口鼻，忽然感覺有黑氣，像煙熏的樣子。或者腹中疼痛，綿綿不絕。

以上這些症狀，如果不是惡露沒有排盡，就是勞累損傷血氣大虛的證候。

丹溪說：凡是產前應當以清熱養血為主，產後宜以大補氣血為要，即使有夾雜的證候，也放在次要位置治療。這是萬世不變的確定理論。

雖然也有離開床褥太早，或者洗澡身體污垢，導致感受風濕，或者多吃雞蛋、糍粑、粽子等難以消化的食物，都能夠惡寒發熱，變化出多種證候。

醫者應該潛心診察脈象，來扶助危困拯救急難，不可以馬虎隨意治療，從而夭折人的自然壽命。脈法。

《脈經》說：新產的婦女有三種病：第一種是痓病，第二種是鬱冒，第三種是大便困難等等。老師說：喪失津液，胃中乾燥，所以大便困難。

產婦鬱冒，她的脈象微弱，嘔吐不能進食，大便反而堅硬，只有頭部出汗。

之所以這樣，是因為血虛而導致四肢厥冷，厥冷就必定會鬱冒，鬱冒想要解除，必定會大汗出。因為血虛導致下部厥冷，孤陽向上衝出，所以只有頭部出汗。

所以產婦容易出汗的原因，是陰血虛損，陽氣獨自旺盛，所以應當出汗，陰陽才能恢復。所以大便堅硬的原因，是嘔吐不能進食，用小柴胡湯主治。

病解除後能進食，七、八天後又發熱的，這是胃熱氣實，用承氣湯主治。

婦女產後七、八天，沒有太陽證，小腹堅硬疼痛，這是惡露沒有排盡。

四五天不大便，趺陽脈微實且加倍，病人發熱，午後時分煩躁的，說胡話不能進食，瀉下就好了，適宜用承氣湯，因為熱在裡，結在膀胱。

按：丹溪說：產後宜以大補氣血為主，即使有夾雜的證候，也放在次要位置治療。又說：產後不可用發汗、攻下法。

叔和用仲景治療傷寒的方法，使用承氣湯、小柴胡湯等藥，想要退產後的熱，恐怕不是最恰當可以效法的說法，姑且記述在這裡，來與賢能的人共同商議而採納選擇就可以了。

丹溪說：產前脈象細小，產後脈象洪數，都是死證。又說：產前脈象應當洪數，已經生產而洪數依舊，怎能不死（這也是大概的說法，如今見到產後難道沒有脈象洪數而活著的嗎）方法。

丹溪說：產後應當以大補氣血為主，即使有夾雜的證候，也放在次要位置治療。

產後補虛，使用人參、白朮、黃耆、陳皮、當歸身尾、川芎、炙甘草。

如果發熱輕微，就加茯苓淡滲利濕，那熱自然消除，嚴重的就加乾薑。有人說：大熱而用乾薑，為什麼？回答說：這個熱不是有餘的邪熱，而是陰虛產生的內熱罷了。

因為乾薑能入肺經，有利於肺氣，又能入肝經，引導眾藥生血。

然而必須與補陰藥一同使用，這是自然造化的奧妙，不是天下最神妙的人，誰能達到這種境界呢！

產後發熱惡寒，或者口服歪斜等證候，都是血氣虛弱得很，應當以大補氣血為主要治療。

左手脈不足，補血藥多於補氣藥；右手脈不足，補氣藥多於補血藥。千萬不可以用小續命湯這類發散解表的方劑。

產後惡寒發熱腹痛的，應當去除惡血。如果腹部不脹滿的，就不是惡血。

惡露沒有排盡，小腹疼痛，叫做兒枕痛，用五靈脂、香附研為細末，醋糊做成丸藥，嚴重的加留尖的桃仁。

另一種說法：用神麯糊做丸藥，用白朮陳皮湯送服，氣虛的，用四君子湯送服。

治療血刺痛用當歸，這是和血的方法。如果因為積血而刺痛的，適宜用桃仁、紅花、當歸頭這類。（血在下焦，應當用歸尾。）

產後血暈，用韭菜葉細切，盛放在有嘴的瓶中，用滾熱的醋澆上去，趕快封住瓶口，把瓶嘴放進產婦的鼻子中，就會甦醒。

（或者用秤錘以及磚石燒紅，投入醋中熏它，也是好方法。）

又一個藥方：用鹿角一段，燒存性，去除火毒，研為細末，用酒調和灌下，就會甦醒。

血暈因為氣血都虛弱，痰火向上衝逆造成暈眩，用二陳湯、導痰湯根據氣血情況加減。硃砂安神丸也可以服用，用麥門冬湯送服。一個藥方：治療血暈。

人參（一兩）、紫蘇（半兩）。以上藥材細切，用童子尿、酒、水三種液體一同煎煮服用。

（以上丹溪方法共十條）清魂散（嚴氏方）治療產後血暈，昏迷不省人事。

澤蘭葉、人參（各一兩）、荊芥穗（四兩）、甘草（炙，八錢）、川芎（二兩）。

以上藥材研為細末，每次服用二錢，用溫酒加入童子尿調和服用。再用漆器燒煙薰它，頻繁放置醋炭，再服用這個藥。

愈風湯（丹溪方）治療產後中風口噤，牙關緊閉，手足抽搐，角弓反張。荊芥穗、當歸（各等分，焙乾）。

以上藥材研為細末，每次服用三錢，用豆淋酒調和服用，童子尿也可以。

豆淋酒，用大黑豆不拘多少，炒焦後投入好酒中。

新產後不可以用芍藥，因為它酸寒，能夠損傷生發之氣。（丹溪）