婦人科上·月經（1）

《內經》說：二陽（陽明經）的病會影響心脾，導致有難以言說的隱情。

女子月經不來，發展為風消（消瘦發熱），或息奔（喘息氣逆），則無法醫治。《難經》說：心主出血，肝主藏血。肺主出氣，腎主納氣。

婦女的各種疾病，都從心生起，如果五志（喜怒憂思恐）之火一發，心火也隨之燃燒。至於經閉不通的證候。

先是因為心事不滿足，因此心血虧損耗傷，所以沒有足夠的血回歸肝臟，而肝的疏泄功能已經耗竭。經書說母病能令子虛，因此脾不能運化而飲食減少，所謂二陽之病發於心脾，就是這個道理（二陽指的是陽明經）。

因為飲食減少，所以肺也失去滋養，氣機滯而不行，就無法滋養腎陰。

況且月經完全依賴腎水輸布轉化，腎水既然缺乏，經血就日益乾涸，導致月經或提前或推後，淋瀝不淨沒有定時。

如果不早治療，逐漸發展到閉塞不通，嚴重則成為癥瘕、血膈、勞極等證，很難醫治。

又如崩漏不止的證候，先是因為心火過於亢盛，於是血脈泛濫，導致肝實而不能藏血，血的出入功能因而廢止。經書說：子病能令母實，所以肝腎的相火，挾帶著心火的勢力，也隨之相互扇動，因此月經錯經妄行沒有定時而泛濫不止。如果不早治療，漸漸發展到崩漏不止，嚴重則化為白濁、白淫、血枯發熱、勞極等病，無法治療了。經書說：邪氣盛則實，正氣奪則虛。所謂心血不足，就是正氣被奪；心火亢盛，就是邪氣盛（邪氣指的是相火）。

朱丹溪說：天沒有這個火就不能生養萬物，人沒有這個火就不能有生命，只是貴在適中，凡是有活動都必須聽從心君的命令，就不會有以上各種證候。大抵經閉不行和經漏不止，最初都是因為心事不滿足，導致月經不調，不及早調治，直到危重時才求醫，即使妙手也無能為力了。

李東垣對經閉不行的論述有三篇，對崩漏不止的論述也有三篇，學習的人應該參考研究他的理論來治療，不可拘泥。脈法

《脈經》說：寸口脈微而澀，微表示衛氣不足，澀表示營氣虧虛。

衛氣不足，則呼吸短促，形體煩躁；血不足，則形體逆亂。營衛兩虛，則言語錯亂。

趺陽脈微而澀，澀表示胃氣虛弱，虛弱則短氣，咽喉乾燥而口苦，胃氣澀滯則津液喪失。

少陰脈微而遲，微表示無精，遲表示陰中有寒，澀則血不來，這叫居經，三個月來一次月經。

脈微，血氣都虛，年少的人，是失血所致；哺乳期婦女或患下利者可以這樣，否則這是居經，三個月來一次。

脈微弱而澀，年少出現此脈則無子，中年出現此脈則絕產。

寸口脈沉而遲，沉主水，遲主寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰弱則大便溏泄如鴨糞，胃氣衰弱則身體浮腫。

少陽脈低陷，少陰脈細小，男子則小便不利，婦女則月經不通。經水是血，不通利則化為水，稱為水分。

寸口脈沉而數，數主出，沉主入，出為陽實，入為陰結。趺陽脈微而弦，微表示無胃氣，弦則呼吸不暢。

少陰脈沉而滑，沉主在裡，滑主實，沉滑相合，血結在子宮，臟氣不瀉，經絡不通，稱為血分。月經先斷，後患水腫，稱為血分，此病難治。先患水腫，後月經斷，稱為水分，此病易治。

婦女帶下病，屬於六極（極度虛損）之病。脈浮則腸鳴腹脹，緊則腹中疼痛，數則陰中瘙癢，痛則生瘡，弦則陰戶抽搐疼痛。婦女帶下，脈浮、惡寒、漏下者，不治。

婦女寸口脈浮而弱，浮主虛，弱主血虛，浮則短氣，弱則有熱而自汗出。

趺陽脈浮而澀，浮則氣滿，澀則有寒，常噯氣吞酸，氣時下墜，小腹寒冷。少陰脈滑而數者，陰中生瘡。少陰脈數則氣淋（小便淋漓），陰中生瘡。少陰脈弦者，子宮必然脫出如核（陰挺）。

少陰脈浮而動，浮主虛，動主痛，婦女則子宮脫垂。

婦女漏血，下赤白帶，每日下血數升，脈急數者死，脈遲者生。

婦女漏下赤白不止，脈小虛滑者可生，脈大緊實數者死。婦女疝瘕積聚，脈弦急者可生，脈虛弱小者死。

少陰脈浮而緊，緊主疝瘕，腹中疼痛，小產或墮胎損傷，浮主失血。惡寒，絕產。

肥胖的人脈細，子宮中有寒，所以導致少子。面色發黃者，胸上有寒。

婦女月經一個月來兩次，月經來時脈象應如常反而微弱，如果沒有下利或出汗，則月經兩個月後必然再來。方法

朱丹溪說：月經有枯竭閉塞不通的，有提前與延後的，有妄行不止的，有顏色紫黑及淡的，有成塊的，有作痛的。

經閉不通，或因為墮胎及多產傷血，或因為久患潮熱銷耗血液，或因為長期盜汗耗傷血液，或因為脾胃不和飲食減少而不能生血，或因為痢疾失血。治療應選用生血補血、除熱調胃的方劑，隨證候使用。

或因為七情傷心，心氣鬱結，所以血閉而不行，應當調理心氣，疏通心經，使血生成而月經自通。

虛證中有熱，月經不來，用四物湯加黃芩治療。

月經經常推後者，是血少，用川芎、當歸、人參、白朮，兼用化痰藥治療。

月經推後，顏色紫黑，有血塊作痛，是血熱，用四物湯加香附、黃連治療。推後顏色淡而挾痰者，用二陳湯加川芎、當歸治療。

月經經常提前者，是血熱，用四物湯加黃芩、黃連、香附，肥胖的人多兼用化痰藥治療。血枯經閉者，用四物湯加紅花、桃仁治療。

痰多佔據血海位置，導致月經量多者，眼睛必逐漸昏花，肥胖的人多見，用南星、蒼朮、川芎、香附做成丸藥服用。

肥胖的人體脂豐滿導致經閉，用導痰湯加川芎、當歸、黃連。不可服用地黃，因為它膩膈礙胃。如果要用，必須用薑汁炒過。

肥胖的人少子，也是因為痰多，脂膜閉塞子宮，不能受納精氣而進行生化，適宜服用上述藥物。

瘦人子宮無血，精氣不凝聚，也會導致無子。用四物湯養血養陰等藥物治療。

月經未行，臨近經期將要來時疼痛者，是血實，也有人說是瘀血鬱滯。用四物湯加桃仁、香附、黃連、紅花，或加玄胡索、莪朮、木香。有熱，加柴胡、黃芩。

月經行後疼痛者，是氣血俱虛，用八物湯加減煎服。

血是氣的配偶，依賴氣而行。成塊的是氣之凝聚，將行而痛的是氣之滯澀，行後作痛的是氣血虛弱，顏色淡的也是虛，而且有水混雜其中，錯經妄行的是氣之亂，紫色是氣熱，黑色則是熱甚。

現在的人都把它們指為風冷，而用溫熱的方劑，禍害很快到來。