淋閉（1）

（附：關格）論《內經》說：飲食進入胃，精氣浮游滿溢，向上輸送到脾，脾氣散佈精華，向上歸於肺，肺通調水道，向下輸送到膀胱。

膀胱，主管足太陽寒水的氣化，它的形體有下口而沒有上口。

長生對應申位，所以西方肺金作為它的母親而資助其氣化。肺金清肅，那麼水道就會通暢調和，並且向下滲透營運。

然而肺金又依賴脾土健旺，來資助生化之源，這樣清氣才能上升，回歸到肺而運行。所以《內經》又說：清陽從上竅出來，濁陰從下竅出來。

所以清陽不上升，則濁陰不下降，就形成淋閉的疾病了。

前賢用滴水的器具來比喻，上竅閉塞則下竅就不出水，這個道理很明白。

所以李東垣讓人灸百會穴，朱丹溪讓人用吐法來提舉氣機的橫逆阻滯，這些都是開啟上竅的方法。

追究其發病的原因，都是肥甘厚味的食物，濕熱之物，或者燒酒烤肉之類，鬱積阻滯形成痰，導致脾土受損乏力，不能運化精微物質，清濁混雜，所以使肺金失去幫助，而水道不清，逐漸形成淋閉的證候。

有人說是因為用心過度，房事勞倦沒有節制，導致心腎不交，水火失去制約，清陽不升，濁陰不降，形成天地不交的否卦，這些都是前賢的法則之言。

古方有五淋的分別，就是氣淋、砂淋、血淋、膏淋、勞淋。至於氣淋這個病，小便澀滯，常常有餘瀝不盡。

砂淋這個病，陰莖中有砂石而疼痛，小便不能很快排出，砂石排出後疼痛停止。膏淋這個病，小便混濁如膏。勞淋這個病，遇到房勞就發作，疼痛牽引到氣衝部位。血淋這個病，遇到熱就發作，嚴重的則尿血。觀察病人鼻頭顏色發黃的，就知道他是小便困難。

李東垣區分在氣分、在血分來治療，根據口渴與不口渴來辨別。

如果口渴而小便不利，是熱在上焦氣分，肺金主管，應該用淡滲的藥物，如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，來清肺金的氣，瀉其火以滋養水的上源。

不口渴而小便不利，是熱在下焦血分，腎與膀胱主管，應該用氣味都屬陰的藥物，如知母、黃柏之類，滋腎丸就是這樣的。

去除其熱，泄其閉塞，來滋養膀胱腎水的下元。治療淋病的方法，沒有超出這個範圍的，學習的人不可以不知道。

脈法 《脈經》說：少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則為氣淋，脈細而數。脈盛大而實的可以活，虛細而澀的會死。方法

朱丹溪說：淋病雖然有五種，都屬於熱，應該解熱利小便，用山梔子之類。不可以發汗，發汗一定會導致便血。

老人氣虛的淋閉，人參、白朮中加入木通、梔子之類。

有腎虛到極點而淋病的，應當補腎精而利小便，不可以單獨用利水藥。

有瘀血形成淋病的，用牛膝膏。（一說：牛膝膏會損傷胃導致不能進食，應該斟酌使用。）

一個方子 治療淋病，用益元散加梔子仁、木通。或者用梔子一合炒成末，白開水調服。夏天用茴香煎湯調益元散服用有效。

痰熱阻滯中焦，淋澀不通，二陳湯煎一大碗一次服下，用探吐法來提舉其氣。

淋澀有血是因為火燥，下焦無血，氣不能下降，而滲泄的功能不行，應該補陰降火，用四物湯加知母、黃柏，或者用四物湯煎湯送服滋腎丸。

陰莖疼痛，是厥陰氣滯兼有熱，用甘草梢，大概是想要緩和其氣。

小便因為熱鬱結形成淋病不通，用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢。氣虛的，加黃耆、木香。淋痛，加黃柏、生地黃。夏天煎藥調入益元散。（以上朱丹溪方法共九條）

參苓琥珀湯 治療小便淋澀，陰莖中疼痛，牽引脅下疼痛，不能忍受的。

人參、茯苓（各五分）、川楝子（去核）、生甘草梢、玄胡索（各七分）、琥珀、柴胡、川歸尾、澤瀉（各三分）

以上藥材細切，作一服，水一盞半，加入燈心十幾根，煎至一盞服用。

琥珀散（《濟生方》）治療五種淋澀疼痛，小便有膿血排出的證候。

琥珀、沒藥、海金砂、蒲黃（各一兩）。以上藥材研為細末，每次服三錢，空腹用萱草湯調服。

傷寒後脫陽，小便不通，用生薑自然汁，調茴香末，敷貼在小腹上。又服用益智茴香丸，用益元散調服送下。（朱丹溪）

老人氣虛而小便不通，四物湯加黃耆、人參，吞服滋腎丸，下焦血氣乾枯的會死。（朱丹溪）

小便黃，用黃柏。如果澀而頻數，加澤瀉。如果濕熱流注下焦而小便黃赤澀數，用梔子、澤瀉很恰當。濕多的，應該用滑石來利濕。

下焦無血，小便澀而頻數且黃的，用四物湯加黃柏、知母、牛膝、甘草梢。

通關丸（即滋腎丸，李東垣）治療不口渴而小便閉塞，熱在下焦血分。

黃柏（用酒洗後焙乾）、知母（用酒洗後焙乾，各一兩）、肉桂（五分）

以上藥材研為細末，用熟水製成如梧桐子大的丸，每次服一百丸，空腹白開水送下。服後需要頓著兩腳，讓藥容易向下行。

如果小便已經通利，陰莖中如刀刺痛，應當有惡物排出為驗證。