疝氣（1）

論《內經》說：肝脈大、急、沉的，都是疝病。又說：三陽脈急為瘕，三陰脈急為疝。

《難經》說：任脈的疾病，其內部苦於結滯，在男子表現為七疝。

所謂七疝，就是寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝，這七種。

張子和說：寒疝，症狀是陰囊冰冷、結硬如石，陰莖不能勃起，或者牽引睪丸而疼痛，病因是由於坐臥在潮濕的地方，或寒冷月份涉水，或遇到雨雪，或坐臥在磚石或風冷之處，房事過度勞傷，應該用溫熱的藥劑攻下，久了會導致無子。

水疝，症狀是腎囊腫痛，陰部時常出汗，或者囊腫形狀像水晶，或者陰囊發癢而搔抓流出黃水，或者小腹按壓有水的聲音，病因是由於飲水醉酒、房事過多，出汗後遇到風寒濕氣，聚積在囊中，所以水冷使人發生突然的疝氣，應該用逐水的藥劑攻下（另外有漏針法，恐怕有誤所以不記錄）。

筋疝，症狀是陰莖腫脹，或者潰爛化膿，裡急後重、筋脈收縮，或者陰莖中疼痛，痛到極點就發癢，或者陰莖挺舉不收，或者流出白色物質像精液，隨小便而下，病因是由於房事勞傷，以及受邪術所影響，應該用降心火的藥劑攻下。

血疝，形狀像黃瓜，位於小腹兩旁、橫骨兩端的皺紋中，俗稱便癰，病因是由於嚴重感受春夏的酷熱，房事勞累，氣血運行過度而溢出，滲入膀胱和陰囊，停留不去，結成癰腫，膿少血多，應該用和血的藥劑攻下。

氣疝，症狀是向上連及腎腧穴，向下連及陰囊，大多由於號哭或憤怒而引發，氣鬱結而脹滿，號哭憤怒停止後氣就消散的，就是這種情況。

有一種治療方法，用針刺放出氣體而痊癒，但針刺有成功也有失敗，應該用散氣的藥來攻下。

有時小兒也有此病，俗稱偏墜，病因是由於父親已經年老，或者年輕時多病、陰痿精少，勉強行房，因此而有了孩子，這是先天稟賦的胎病。此證難治，只有築賓一個穴位有用艾灸而痊癒的（穴位方法應參考灸經）。

狐疝，形狀像仰放的瓦片，躺下時就縮入小腹，行走站立時就從腹部出來進入陰囊中，就像狐狸白天出洞排尿，夜晚回洞不排尿，這種疝氣出入往來上下，正與狐狸相似，也與氣疝大同小異，應該用逐氣流經的藥劑攻下。

㿗疝，症狀是陰囊腫大如升斗、不癢不痛的。病因是由於地氣低濕，所以江淮一帶多見，應該用去濕的藥劑攻下。

女子陰戶突出，雖然也屬於這類，但這是因為熱邪導致不能固攝，不可以馬上認為是虛寒而用溫補，其原名叫做“瘕”，應該用苦味的藥攻下，用苦味來堅固它。

我按：張子和論述七疝的病源非常詳細，但他處方一概以攻下法為主治療，不能不讓人懷疑。既然說大多由房勞導致虛弱而發病，怎麼可以一概用攻下法呢？

大體來說，七疝的發病，如果不是房勞所致，就是遠行辛苦、涉水踩冰，熱血遇寒而凝滯在小腸、膀胱的部位，或者濕熱乘虛流入足厥陰經。古方一律認為是寒而純用烏頭、附子等熱藥治療，我的老師丹溪先生獨自斷定為濕熱，這是發前人所未發的見解。

熱鬱結在內而寒束縛在外，自然會有非常的疼痛，所以治法應該驅逐本經的濕熱，消導下焦的瘀血，用寒因熱用的方法立方治療，這樣邪氣就容易制伏而疾病容易消退。

至於攻下法，我所以未敢嘗試應用，等待有識者再討論。學者應當深入思考。脈法

《內經》說：肝脈大、急、沉的都是疝病，心脈滑而搏指急的為心疝，肺脈沉而搏指的為肺疝。又三陽脈急為瘕，三陰脈急為疝。

又說：太陰脈滑則患脾風疝，厥陰脈滑則患狐疝，少陰脈滑則患肺風疝，陽明脈滑則患心風疝，太陽脈滑則患腎風疝，少陽脈滑則患肝風疝。

《脈經》說：寸口脈弦而緊，弦則衛氣運行不暢，衛氣不行則惡寒，緊則不想吃東西，弦緊相搏，則為寒疝。趺陽脈浮而遲，浮則為風虛，遲則為寒疝。

寒疝繞臍疼痛，如果發作則自汗出，手足厥冷，脈沉弦的，用烏頭湯主治。方法

朱丹溪說：疝氣，是睪丸連及小腹的拘急疼痛。有疼痛在睪丸的，有疼痛在五樞穴旁邊的，都屬於足厥陰經。

或者無形，或者無聲，或者有形如瓜，或者有聲如蛙。

從《素問》以來都認為是寒，因為寒性主收引，經絡感受寒則收縮而不暢行，所以作痛。但也有踢冰涉水而終身不患此病的人，是因為沒有內熱的緣故。

大體此證開始於濕熱在經脈，鬱結久了，又感受寒氣從外束縛，不得疏散，所以作痛。如果只認為是寒，恐怕不夠全面。有人問：厥陰經鬱積濕熱，是什麼原因導致的？

我說：過度勞累則火從筋而起，醉酒飽食則火從胃而起，房事過度則火從腎而起，大怒則火從肝而起，火積聚久了，母能令子虛（五行相生），濕氣便盛，濁液凝聚，併入血脈通道，流於厥陰經。厥陰屬木，聯繫於肝，是將軍之官，其性急速，火性又暴烈，被寒氣所束縛，所以疼痛非常劇烈。

有人用烏頭、梔子等分作湯服用，效果也很快，後來用這個方子，根據形證加減給藥，沒有不靈驗的。

但濕熱又應當分多少來治療，濕重則腫脹多，㿗病就是這種情況。

又有夾雜虛證而發作的，應當以人參、白朮為君藥，疏導藥為佐藥，脈象沉緊而豁大無力的就是這種情況，其疼痛也較輕，只是有重墜牽引的感覺而已。專門從肝經治療，與腎經絕不相干，千萬不可用攻下法。

這種劫藥有神效，因為濕熱因寒鬱而發作，用梔子來降濕熱，烏頭來破除寒鬱，何況這兩味藥都是下焦的藥，而烏頭被梔子所引導，其藥性急速，不容在胃中停留。

又說按壓不痛的屬於虛證，須加肉桂，用薑汁製成丸劑服用。

一個方子：治療疝痛。用海浮石、香附研末，薑汁調服。

另一個方子：治療各種疝氣，止痛速效。用枳實、梔子、糖球（即山楂）、吳茱萸各炒，濕盛者加荔枝核炒，研末製成丸劑服用。或者用長流水調藥末，空腹服一、二錢。（另一版本有川楝子。）

另一個方子：治療食積與瘀血導致的疼痛（一說：少腹痛的，有瘀血及積熱）。梔子仁、桃仁、山楂、枳實、吳茱萸（各等分），以上研末，用順流水加薑汁調服。

另一個方子：治療陽明經感受濕熱，傳入大腸，惡寒發熱，小腹連毛際有結核、悶痛不可忍。

用山梔、桃仁、橘核一起炒，山楂等分，加薑汁煎，熱服。

按壓不痛的屬於虛證，必須用桂枝、山梔子（炒）、烏頭（炮），以上研為細末，用薑汁調糊為丸，如梧桐子大，每次服四、五十丸，止痛有效。

一個方子：治療㿗疝腰痛者（另一版本：腰不痛者；另一版本：治㿗疝的要藥）。

蒼朮、南星、白芷、山楂、半夏、川芎、枳實，用神麯糊為丸服用。

各種疝氣發作時，用海浮石、香附二味研末，生薑汁入湯調服，也治療心痛因清痰而作痛的。

又一個治疝方：橘核（炒）、桃仁（研）、梔子（炒）、吳茱萸（炒）、川烏（炮），水煎服。

小腸氣、腎核脹痛，蒼朮、陳皮、川楝子各二錢半，甘草五分，紫蘇一錢半，細切，酒水各一盞，連須蔥白五莖，煎服。

劫疝藥，用烏頭、梔子炒，擂細，用順流水加薑汁調服。治療陰囊腫脹，大小便不通。