腹痛（1）

討論《內經》說：寒氣進入經脈而遲滯，凝澀而不運行，停留在脈外則血少，停留在脈中則氣不通，所以突然發生疼痛等等。

根據《內經》舉痛論所說，寒邪從外侵犯而導致疼痛的情況，非常詳細完備，但未能全部記述，學習者應當自行查閱。

此外有因虛、因實、因傷寒、因痰火、因食積、因瘀血而導致的，種種情況不同，也應當標明出來，以便學習者易於參考。

東垣說：腹中各種疼痛，都是由於勞役過度，飲食不節制，中氣不足，寒邪趁虛侵入，所以突然發生劇痛，經書說得到溫暖則停止。

《此事難知》集論說：傷寒中脘疼痛，屬於太陰經，用理中湯、黃耆建中湯之類。

臍腹部疼痛的，屬於少陰經，用四逆湯、真武湯、附子湯之類。

小腹痛，屬於厥陰經，重則用正陽散、回陽丹，輕則用當歸四逆湯之類。太陰經連及少陰經疼痛劇烈的，應當轉變為下利不止。

至於雜病腹痛，用四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類。

夏季腹痛，肌膚發熱怕熱，脈象洪數，屬於手太陰、足陽明經，用黃芩芍藥湯主治。

秋季腹痛，肌膚寒冷怕冷，脈象沉疾，屬於足太陰、足少陰經，用桂枝芍藥湯主治。四季腹痛，用芍藥甘草湯主治。

原病式說：熱邪鬱結在內，則腹部脹滿堅硬結實而疼痛，不可一概說成是寒。

成無己說：陰寒之邪為病，則腹部脹滿而嘔吐，飲食不下，自利更加嚴重，腹部絞痛，這是太陰證。

發汗後病未解除，醫生反而用下法，因而腹部脹滿時痛者，屬於太陽經，用桂枝加芍藥湯主治。大實而痛的，用桂枝加大黃湯主治。

又說：邪氣聚於下焦，則津液不能宣通，血氣不能流行，或小便或血液，停滯於下，而產生脹滿硬痛。

如果從心下到小腹都硬滿而痛的，這是邪氣實，須用大陷胸湯攻下。

如果只有小腹硬滿而痛，小便通利的，則是蓄血之證；小便不利的，則為小便澀滯之證。

其中有血虛瘦弱的人，津液枯竭，傳送失常，鬱火燥熱煎熬成結糞，滯留於大小腸之間，阻礙氣機不運而作痛的，適宜用枳實導滯丸、備急大黃丸之類，先通其滯、止其痛，然後用四物湯等生血潤燥的方劑以治其本。

此外有突然心腹劇痛，想吐又吐不出，想瀉又瀉不下，唇色青紫、四肢厥冷，頃刻間可能死亡，這是內因食積，外感寒邪，名叫乾霍亂之證，應急用鹽湯灌服，並用鵝翎探吐取出痰涎而愈。

至於清痰留滯在胸腹之間，食積鬱結在腸胃之內，都能使人腹痛。清痰作痛的，用控涎丹、小胃丹之類。

食積為患的，用保和丸、枳朮丸之類消導，枳實導滯丸、木香檳榔丸之類攻下。

濁氣在上者用湧吐法，清氣在下者用提升法，寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，結者散之，留者行之，這是治法的大要，學習者應詳細研究。脈法

《脈經》說：脈細小緊急，病勢迅速進展，在裡，腹中刺痛。陰弦，則腹痛。弦急，小腹痛。尺脈緊，臍下痛。尺脈伏，小腹痛，症疝。尺脈實，小腹痛，應當用利法。

心腹痛，呼吸困難，脈細小遲的，可生；脈堅大而疾的，死。腹痛，脈反浮大而長的，死。方法

丹溪說：腹痛有寒，有積熱，有食積，有痰，有瘀血。

脈弦的多屬食積，適宜溫散，因為食積得寒則停滯，得熱則運行，更應以行氣或利藥輔助，沒有不愈的。

脈滑的是痰，痰因氣滯而凝聚，阻礙道路，氣不能宣通而痛，適宜導痰解鬱。

凡是疼痛必用溫散，因為鬱結不行，阻氣不運的緣故。臍下突然劇痛，人中穴發黑的，多死。腹中水鳴，是火衝擊動其水。

戴氏說：痛得厲害就想大便，便後則痛減的，是食積。綿綿作痛而無增減的，是寒。時痛時止的，是熱。其痛有固定位置而不移動的，是瘀血。痛而小便不利的，是痰。

治療腹痛，用臺芎、蒼朮、香附、白芷研為末，薑汁入湯調服。

白芍藥，只能治血虛腹痛，其餘都不治。（因為它酸寒收斂而沒有溫散的作用。）如飲食過傷而腹痛的，宜用木香檳榔丸攻下。

如氣虛的人，傷飲食而腹痛，宜調補胃氣並用消導藥，用人參、白朮、山楂、神麯、枳實、麥芽、木香、砂仁之類。

如腹中常有熱而痛，這是積熱，宜用調胃承氣湯攻下。小腹實痛，用青皮以行其氣。小腹因寒而痛，宜用肉桂、吳茱萸。

因寒氣作痛的，宜用小建中湯加乾薑、官桂、臺芎、蒼朮、白芷、香附。

因熱而痛的，用二陳湯加黃耆、黃連、梔子，痛甚者加炒乾薑從治。

若腹痛不宜用下法的，宜用川芎蒼朮湯治療，川芎、蒼朮、香附、白芷、茯苓、滑石，加生薑，水煎服。

（以上丹溪方法共十五條）高良薑湯（東垣）治療因寒心腹劇痛。

高良薑（三錢） 厚朴（薑製） 官桂（各一錢）

以上藥材細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣稍熱服。草豆蔻湯（東垣）治療臍腹虛脹作痛。

澤瀉（二錢） 木香（三分） 神麯（四分） 半夏 枳實（麩炒黃色） 草豆蔻（麵裹煨） 黃耆（春夏勿用） 益智仁（去殼） 甘草（炙，各五分） 青皮 陳皮（各六分） 川歸（七分） 茯苓（七分）

以上藥材細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。