頭痛（1）

《內經》提到：剛洗完頭時感受風邪，就會形成首風。又說：首風的症狀是頭臉多汗、怕風，在風邪來臨前一天病情加重，頭痛得不能出門，等到風邪發作當天病情反而稍微好轉。

李東垣說：《金匱真言論》提到：東風對應春季，病變在肝臟，腧穴在頸項，所以春季的氣候容易導致頭部疾病。

再者，所有陽經都匯聚於頭面部，例如足太陽膀胱經病變會引起頭痛衝頂，足少陽膽經病變會導致頭角及下頷疼痛。

風邪從上部侵犯人體，風寒傷害上部，邪氣從外部侵入，停留於經絡，使人發冷顫抖、頭痛、身體沉重、怕冷，治療應取風池、風府穴，調和陰陽，虛弱則用補法，有餘則用瀉法，發汗就能痊癒，這是傷寒引起的頭痛。

頭痛伴隨耳鳴、九竅不暢通的，是由腸胃功能失調所引起，這是氣虛導致的頭痛。

心煩且頭痛的，病位在膈膜之間，病變在手太陽小腸經與手少陰心經，這是濕熱引起的頭痛。

如果氣機上逆不下，出現頭痛且如癲癇般劇烈，這是下部虛弱上部邪氣實的表現，病變在足少陰腎經與足太陽膀胱經，嚴重時會深入腎臟，屬於寒濕頭痛。

如果半邊頭部寒冷疼痛，先針刺手少陽三焦經與手陽明大腸經，再針刺足少陽膽經與足陽明胃經，這是偏頭痛。

有一種真頭痛，嚴重時整個腦部都疼痛，手腳冰冷到關節部位，屬於不治之症。

有一種厥逆頭痛，是因為感受了極寒之邪，寒氣深入骨髓，而骨髓以腦為主，寒氣上逆於腦，所以導致頭痛並連帶牙齒也疼痛。

凡是頭痛都用祛風藥來治療，這是就總體原則而言的。

頭部最高之處，只有風藥才能到達，所以藥味輕薄的屬於陰中之陽，是從地上升到天空的藥物。但其中也有三陰三陽經的區別。

因此太陽經頭痛，表現為怕風、脈浮緊，以川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主藥。

少陽經頭痛，脈象弦細，伴有寒熱往來，以柴胡為主藥。

陽明經頭痛，表現為自汗、發熱、怕冷，脈浮緩而長實，以升麻、葛根、石膏、白芷為主藥。

太陰經頭痛，必定有痰濕、身體沉重，或腹痛屬於痰癖，脈象沉緩，以蒼朮、半夏、南星為主藥。

少陰經頭痛，是三陰三陽經氣運行不暢，導致足部寒冷、氣逆上衝，形成寒厥，脈象沉細，以麻黃、細辛、附子為主藥。

厥陰經頭痛表現為頭頂痛，或吐出涎沫、四肢厥冷，脈浮緩，用吳茱萸湯主治。血虛頭痛以川當歸、川芎為主藥；氣虛頭痛以人參、黃耆為主藥。

氣血兩虛的頭痛，用調中益氣湯稍加川芎、蔓荊子、細辛，效果神奇。白朮半夏天麻湯是治療痰厥頭痛的方藥；清空膏是治療風濕熱頭痛的方藥；羌活附子湯是治療厥逆頭痛的方藥。

如果濕氣積聚在頭部，應當用苦味藥使其吐出，不可固守一方來治療。

先師曾經患頭痛，發作時面色青黃，頭暈目眩不願睜眼，懶得說話，身體沉重，心中鬱悶想吐。

張潔古說：這是厥陰與太陰合病，稱為風痰頭痛，用《局方》中的玉壺丸治療，再灸俠谿穴就能痊癒。

由此可知，方劑是根本，治法是用藥的法則，只固守根本而不了解用法就會有弊病，根本與運用都不失誤，才可稱為高明的大夫。學醫的人怎能固執一端而不懂得變通呢？

脈法方面，《內經》說：寸口脈搏按之短促的，是頭痛。

《脈經》說：陽脈弦緊就會頭痛。又說：寸口脈浮，是中風發熱頭痛。

脈緊而頭痛，是傷寒邪氣所致。脈緊而見於寸口的，是傷風頭痛。

《脈訣》說：頭痛脈象短澀的應當會死，脈浮滑的風痰頭痛都容易消除。方法

朱丹溪說：頭痛大多以痰為主要病因，疼痛劇烈的火邪較多，應當清化痰濕、降火。

勞累過度、下部虛弱的人，出現類似傷寒的發熱出汗，兩側太陽穴劇痛，這是相火從下向上衝逆，宜用補中益氣湯加川芎、當歸，嚴重的加知母、蔓荊子、細辛。各經氣機阻滯也會引起頭痛，應當區分經絡來理氣治療。

偏頭痛，在右邊屬於痰與熱，痰用蒼朮、半夏，熱用酒製片黃芩；在左邊屬於風及血虛，風用荊芥、薄荷（有人說荊芥、薄荷是頭痛要藥，應根據具體證候加用），血虛用川芎、當歸、芍藥、酒黃柏。各家不分清所屬，所以用藥多不見效。少陽經偏頭痛的患者，大多大便祕結，或許可以用下法。一個方劑 治療風濕熱頭痛效果神奇。

片芩（一兩，用酒製後炒） 蒼朮 羌活 防風（各五錢） 蒼耳子（三錢） 細辛（二錢）

以上藥材研成細末，用一片生薑搗碎，與三錢藥末混合均勻，用清茶調服。

另一個方劑有生甘草、酒製黃連、川芎、炒半夏麴，沒有防風、細辛。

一個方劑 治療年輕體壯的人，氣實有痰，或頭暈而沉重疼痛，立刻見效。

大黃（用酒拌炒至乾，再拌三次）以上研成細末，用清茶調服三錢，立刻見效。一個方劑 治療眉棱骨痛，屬於風熱與痰。

白芷 片芩（酒製炒）以上各等分，研成細末，每次服二錢，用清茶調服。選奇湯（出自《局方》）治療眉棱骨痛不可忍受，效果神奇。

羌活 防風（各三錢） 甘草（一錢，夏天用生的，冬天用炒的） 酒片芩（一錢半，冬天不用，如果熱象嚴重冬天也用炒的）

以上藥材切細，作為一劑，用水一盞半煎至一盞，飯後服用。又一個方劑（出自《局方》）用於因風寒導致的眉棱骨疼痛不止。

川烏 草烏（各一錢，以上兩味都用童子尿浸泡兩夜後炒用） 細辛 羌活 片芩（酒拌炒） 甘草（炙，各五分）以上研成細末，分兩次服用，用清茶調服。

清空膏（李東垣方）治療偏正頭痛，病程長久不癒的。善於治療風濕熱頭痛，以及邪氣上壅頭目導致腦痛不止的。但血虛頭痛不適用。

川芎（五錢） 柴胡（七錢） 黃連（酒炒） 防風（去蘆頭） 羌活（各一兩） 甘草（炙一兩五錢） 片黃芩（三兩，切片，用酒拌濕，一半炒，一半曬乾）

以上研成細末，每次服二錢，在熱杯中放入少許清茶，用湯調成膏狀，睡前塗抹在口內，再用少量白開水送下。如果頭痛劇烈，每次加細辛二分。

如果太陰脈緩且有痰，稱為痰厥頭痛，減少羌活、防風、川芎、甘草，加半夏麴一兩五錢。

如果偏正頭痛服用此藥不癒，減少羌活、防風、川芎一半量，增加柴胡一倍量。

如果發熱、怕熱、口渴，這是陽明頭痛，只服用白虎湯加香白芷，立刻痊癒。

半夏白朮天麻湯（李東垣方）治療痰厥頭痛，症見眼前發黑、頭暈目眩、噁心煩悶、氣短喘息、說話無力、心神錯亂、不敢睜眼，如同在風雲之中，頭痛劇烈如裂，身體沉重如山，四肢冰冷，無法安睡。

黃柏（一分半） 乾薑（二分） 澤瀉 白茯苓 天麻 黃耆 人參 蒼朮（各三分半） 神麴（炒） 白朮（各五分） 麥芽麵 半夏（用開水浸泡，去皮臍） 橘紅（各七分半）