積聚（1）

論《內經》說：積聚、留飲、痞膈、中滿、濕積、霍亂吐下、癥瘕堅硬、腹滿，都屬於太陰濕土。這是脾胃之氣，是積聚的根本。

《難經》說：積是陰氣，聚是陽氣，所以陰氣沉潛而伏藏，陽氣浮越而動盪。

血液所積聚的叫做積，氣所聚結的叫做聚，所以積是由五臟所生，聚是由六腑所成。

所謂積是陰氣，它開始發作有固定的部位，疼痛不離開那個部位，上下有起止，左右有邊界。

所謂聚是陽氣，它開始發作沒有根源，疼痛有時隱藏有時顯現，上下沒有固定的停留處，疼痛發作沒有固定的位置。

所以肝的積叫做肥氣，在左脅下，像倒扣的杯子，有頭有腳，久不癒，會使人發生咳逆、瘧疾，連年不停止。

心的積叫做伏梁，從臍上發起，大小像手臂，向上到心下，久不癒，使人煩心。

脾的積叫做痞氣，在胃脘右側，形狀像盤子，久不癒，使人四肢不能收放，發生黃疸，飲食不能營養肌膚。

肺的積叫做息賁，在右脅下，大小像倒扣的杯子，久不癒，使人感到寒冷發熱，氣喘咳嗽，發生肺癰。

腎的積叫做奔豚，在小腹，向上到心下，像豬的形狀，有時向上有時向下沒有定時，久不癒，使人氣喘、骨痿、少氣。

東垣說：《針經》說：那些形成積的，大概是厥氣產生足部痠軟，足部痠軟導致小腿寒冷，小腿寒冷則血脈凝滯，所以寒氣向上進入腸胃，因此腹脹，腹脹則腸外的汁液被迫聚積而不能消散，日子久了就形成積了。

或者飲食過多就會損傷脾，或者起居不節制、用力過度就會損傷絡脈，陽絡脈受傷則血液向外溢出，血液向外溢出則流鼻血，陰絡脈受傷則血液向內溢出，血液向內溢出則便血，腸胃的絡脈受傷則血液溢出到腸外，腸外有寒冷的汁液與血液相互搏結，就凝聚而形成積了。

或者外部感受寒邪、內部傷於憂怒就會氣上逆，氣逆則六腧不通，溫氣不行，凝血包裹不散，津液凝滯滲著不去而形成積。又說：生於陰的，是憂思傷心。

重寒傷肺，忿怒傷肝，醉酒後行房、出汗後當風則傷脾，用力過度、入浴則傷腎，這是內外三部所生的病。

所以《難經》中說五種積各有其名稱，如肝積叫肥氣，在左脅下像杯子，而且臍左有動氣，按壓時堅硬好像有痛感的就是；沒有這些，就不是。

其餘的積都是這樣，治療者應當觀察其疼痛的部位，來知道相應的臟腑，有餘不足，可補就補，可瀉就瀉，不要違逆天時，詳細辨別臟腑的高低，如寒的用熱法，結的用散法，客邪的用除法，留滯的用行法，堅硬的用削法，按壓按摩，用鹹味軟化，用苦味瀉下，保全真氣而補益它，順應其有利的方向而行，節制飲食，謹慎起居，調和內外，就可以使病痊愈。

不然，只用大毒的藥劑攻擊它，積不能消除，反而損傷正氣，最終難以恢復，能不謹慎嗎？脈法。

《脈經》說：脈搏細而附骨的，是積。在寸口，積在胸中。稍微超出寸口，積在喉中。在關上，積在臍旁。在關中，積在心下。稍微低於關，積在少腹。在尺部，積在氣衝。脈出現於右，積在右。脈出現於左，積在左。脈在兩邊出現，積在中央。各自按其部位判斷。（在關中，一作上關上。）

脈搏小沉而實的，胃中有積聚，不能進食，吃了就吐。肺積，脈浮而毛，按之散亂。心積，脈沉而芤，上下沒有固定部位。脾積，脈浮大而長。肝積，脈弦而細。腎積，脈沉而急。脈沉重而中散者，因寒食形成積。脈向左轉而沉重者，氣症積在胸中。脈向右轉出不至寸口者，內有肉症。方法。

丹溪說：塊是有形之物，氣不能成形，是痰與食積、死血。在中央是痰飲，在右側是食積，在左側是死血。大法用鹹味軟化它，用堅硬削除它，以行氣開痰為主。

治療積塊的方子，用海石、三棱、莪朮、香附（以上都用醋煮過）、桃仁、紅花、五靈脂之類做成丸藥，用石𨢑白朮湯送下。

黃蜀葵根煎湯，加入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝，煎成膏，加入研細的桃仁、玄明粉各少許，趁熱飲下，服用兩次就會見到塊下。病重的人，必須先補養之後，加減再行。石𨢑，能去除痰積、食積，洗滌垢膩有功效。

瓦壟子，能消除血塊，其次消除痰。（瓦壟子，就是蚶殼。盧尚書移鎮嶺南，改蚶名為瓦壟子，因為它的殼上有稜像瓦屋，所以這樣命名。出自《領表異錄》。）

積塊不可專用攻下藥，只會損耗正氣，病也不去，應當消導使它熔化，那些死血塊去掉後，必須大補。（以上丹溪方法共六條）三聖膏 貼積塊。

用未化石灰半斤研末，在瓦上炒到微紅，取出等熱度稍減，加入大黃末一兩，炒熱仍然取出，加入桂心末五錢，稍微炒一下，用米醋熬成膏，厚厚攤開烘熱貼上。琥珀膏。

用大黃、朴硝各一兩研末，用大蒜搗成膏貼上。阿魏丸 治療肉積成塊。

阿魏 山楂（各一兩） 連翹（五錢） 黃連（六錢五分）。

將以上三味研成細末，用阿魏加米醋煮成糊做成丸，如梧桐子大，每次服用五十丸。

脾胃虛弱者，用白朮三錢，陳皮、茯苓各一錢，煎湯送服。

另一方，加半夏一兩（用皂角同煮透，曬乾使用），石𨢑三錢。又一方，用醋煮神麯糊做成丸，沒有連翹。

又一方，既兼顧各方，又有栝蔞、貝母、南星、風化硝、胡黃連、萊菔子、麥糵面，用薑汁浸蒸餅做成丸，治療各種積聚，使用者更應詳細了解。大溫中丸。

小溫中丸 都治療食積成痞塊，面色痿黃，肌膚虛腫，飲食無味等證。

（二方都見於黃疸門。）凡是婦人腹中有塊，多屬於死血。

一方 治療婦人死血、食積、痰飲成塊，在兩脅活動，雷鳴嘈雜，眩暈身熱，時作時止。