咳嗽（1）

論述《內經》說：五臟六腑都會使人咳嗽，不只是肺臟而已。

皮毛是肺臟相合的部位，皮毛先感受邪氣，邪氣因而侵入與它相合的肺臟。五臟的咳嗽拖延日久，就會轉移到六腑。

河間先生說：咳是指沒有痰而有聲音，這是肺氣受傷而不清肅；嗽是指沒有聲音而有痰，這是脾濕動而產生痰飲。

咳嗽是指有痰又有聲音，這是因為肺氣受傷、脾濕被觸動，所以咳而成為嗽。脾濕是因為秋季被濕氣所傷，濕氣積聚在脾臟。因此《內經》又說：秋季被濕氣所傷，到了冬季必定會咳嗽。

大致說來，秋季的氣息應當清肅，如果反而擾動它，氣就會上衝而成為咳，嚴重時會觸動脾濕，發作出痰飲。

又說：寒、暑、燥、濕、風、火這六種氣都會使人咳嗽，只有濕病痰飲進入胃中，停留下來而不運行，往上進入肺臟，就會成為咳嗽。

假設濕氣在心經，稱為熱痰；濕氣在肝經，稱為風痰；濕氣在肺經，稱為氣痰；濕氣在腎經，稱為寒痰。造成的病患不同，應當根據證候來治療。所以咳嗽而沒有痰的，要用辛甘之藥來潤養肺臟。

想要治療咳嗽的人，應當以治療痰為優先；治療痰的人，必須以順氣為主要方法。

因此用南星、半夏來戰勝痰，咳嗽就會自然痊癒；用枳殼、橘紅來通利氣機，痰飲就會自然下降。

痰多而能進食的人，用小承氣湯稍微瀉下；痰多而不能進食的人，用厚朴湯來疏通導滯。

夏季咳嗽而且發熱的，稱為熱嗽，用小柴胡湯加石膏、知母；冬季咳嗽而且發寒熱的，稱為寒嗽，用小青龍湯加杏仁。這是治療方法的大要，學者不可以不知道。脈法

關上脈微是咳嗽。肺脈微急是咳嗽而吐血。脈弦澀而咳嗽是少血。脈緊的是肺寒。兩手脈皆弦的是寒。脈浮而緊的是虛寒。脈浮而緩的是傷風。脈細的是濕。脈數的是熱。脈沉數的是實熱。脈弦的是水飲。脈偏弦的是痰飲。脈沉的是留飲。脈洪滑的是多痰。

咳嗽時脈浮而直的可以存活；脈浮而濡軟的可以存活；脈緊的是死證；脈沉小而伏匿的是死證；咳嗽而身體瘦弱，脈堅而大的死；咳嗽而形體脫失、發熱，脈小而堅急的死。

凡是肌肉消瘦、形體脫失、發熱不退、咳嗽嘔吐、腹部脹滿而且腹瀉，脈弦而急的，都是死證。方法

丹溪先生說：咳嗽有風寒引起的，有火熱引起的，有虛勞引起的，有痰引起的，有肺脹引起的。

風寒引起的咳嗽，主要用發散行痰的方法，用二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗之類。（戴氏說：風寒咳嗽，是鼻塞、聲音重濁、怕冷等症狀。）

風寒鬱結化熱在肺，夜晚咳嗽的人，用三拗湯加知母。脈大而浮，有熱象，加黃芩、生薑。

寒嗽，古方有用生薑切成薄片，焙乾研成末，用糯米糊調成丸，如芥子大小，空腹時用清米湯送下三十丸。

聲音啞屬於寒（這是寒包熱，說的是感受寒邪而咳嗽的人），適宜用細辛、半夏、生薑，以辛味來發散。

風邪入肺而長期咳嗽的人，用鵝管石、雄黃、鬱金、款冬花研成末，取一片生薑放在舌上，用藥末拌艾絨，在生薑上灸治，讓煙進入喉中即可痊癒。

另一個方子有南星、佛耳草，沒有鬱金（這就是煙筒法，略有不同。）

治療咳嗽的煙筒方：用鵝管石、雄黃、款冬花、佛耳草研成末，用雞蛋清塗在紙上，捲入藥末做成煙筒，點火燒煙，用口銜住，吸煙入喉，然後用薑湯送服。

喘嗽遇到冬天就發作，這是寒包熱，解表後熱自然消除。用枳殼、桔梗（各一錢）、麻黃、防風、甘草、陳皮、紫蘇、木通、黃芩（各等分）。如果天氣嚴寒，去掉黃芩，加杏仁五分。

感受寒冷就咳嗽，膈上有痰，用二陳湯加炒枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。

火熱引起的咳嗽，主要用降火清肺化痰的方法，用黃芩、海浮石、栝蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、訶子、青皮之類（戴氏說：有聲音、痰少、面色發紅就是這種證候），用蜜製成丸劑含化。

乾咳嗽的人，是火鬱很嚴重，難以治療，這是痰鬱結火邪在肺中，用苦桔梗來開提，之後再用補陰降火的方法，如果還不停止就會發展成虛勞，必須採用倒倉法，這種證候在不得志的人身上會出現。

有因火邪上逆而導致的痰，必須先治療火邪，但也要看痰和火哪個更急迫，如果痰急，就先治痰而後降火。

虛勞引起的咳嗽，主要用補陰清肺的方法，用四物湯加竹瀝、薑汁。（戴氏說：有盜汗，兼痰多、發寒熱就是這種證候。）

陰虛火動而咳嗽，用四物湯合二陳湯，順氣而降火。（加入炒黃柏、知母效果更好。）

陰虛喘嗽或咳血的人，用四物湯加知母、黃柏、五味子、人參、麥門冬、桑白皮、地骨皮。

好色之人，元氣虛弱，咳嗽不癒，用瓊玉膏效果最快。

肺虛很嚴重的人，用人參膏，以生薑、陳皮作為輔助，有痰就加化痰藥，這種情況見於好色腎虛的人。

久嗽、勞嗽，用貝母、知母各一兩，和巴豆一起炒成黃色，去掉巴豆，再用白礬、白芨各一兩研成末，用一片生薑蘸藥粉，睡覺時含化，藥化完後嚼碎生薑吞下。又一方：麥門冬、陳皮、阿膠珠各等分，蜜製成丸含化。另一方有人參、五味子。