痰飲（1）

論述《內經》說：各種氣機憤懣鬱結，都屬於肺金。因為肺氣鬱結就會化熱，熱盛就會生痰。

丹溪說：從鬱結形成積聚，從積聚形成痰，痰挾帶瘀血，於是形成窠囊，這就是導致痞滿、疼痛、噎膈翻胃的次序。

王隱君說：痰證古今沒有詳細說明，方書雖然有懸飲、留飲、支飲、痰飲等各種飲證的區別，卻不知道它們是疾病的根源。或者頭風目昏。

頭暈目眩耳鳴，或者口眼蠕動，眉毛稜邊、耳輪瘙癢，或者四肢遊風腫脹堅硬，似痛非痛，或者牙齒、面頰癢痛，牙床浮腫而痛癢不一，或者噯氣吞酸，嘈雜嘔吐噦逆，或者咽喉不利，咳不出、咽不下，顏色像煤煙，形狀像破棉絮、桃膠、蜆肉之類，或者心下像停著冰雪，心頭冷痛時時發作，或者夢中見到奇怪鬼魅的樣子，或者腳腕痠軟，腰背突然疼痛，或者四肢骨節煩躁疼痛，沒有固定位置，甚至手麻臂痛，樣子像挫傷閃扭，或者脊背中經常有一掌大小的冰凍般寒痛，或者全身像蟲子爬行一樣，或者眼瞼乾澀瘙癢，口糜舌爛，甚至喉閉等證，又或者脖子周圍結核，像瘰癧又不是瘰癧，或者胸腹之間好像有兩股氣交結纏繞，噎塞煩悶，像有煙氣上衝，頭面烘熱，或者為失志癲狂，或者為中風癱瘓，或者為勞瘵拖延不癒的疾病，或者為風痹及腳氣的證候，或者心下怔忡，驚悸如同害怕被人抓捕，或者喘嗽嘔吐，或者嘔出冷涎、綠水、黑汁，甚至為肺癰、腸毒、便膿、攣縮跛行，這些內外疾病，不止百種，都是痰所引起的。

因為津液已經凝結為痰飲，而洶湧上犯上焦，所以口乾咽燥；流注到下焦，則大小便不通，面容像枯骨，毛髮焦枯乾燥。婦女則月經閉止不通，小兒則驚癇抽搐。

治法應當先驅逐敗痰，然後根據虛實調理，所以製成沉香滾痰丸，作為通治三焦痰飲的要藥。

我私下認為他論述證候固然詳細，但不問虛實而用一味峻藥攻治，恐怕未能切中要害吧。

因為體質有強弱，病邪有淺深，一旦失手，如何補救？

所以丹溪有說：治療痰證用攻利藥過多，導致脾氣虛弱，那麼痰反而容易產生而且增多。

又說：中焦有食積與痰而生病的人，胃氣也依賴它們來滋養，突然不可就攻治，攻盡則胃氣更虛而病情加重。

滾痰丸，只可用於形氣壯實、痰積膠固導致的病證；如果氣體虛弱的人，決不可輕易使用。謹慎啊謹慎！脈法

《要略》說：脈象雙弦的，是寒飲。（或大下之後容易虛。）脈象偏弦的，是飲證。肺飲脈不弦，只是苦於喘促短氣。

又說：脈浮而細滑的，是傷飲。脈弦數而有寒飲，春夏難治。脈沉而弦的，是懸飲內痛。

病人短氣口渴，四肢關節遊走疼痛，脈沉的，有留飲。陳無擇說：飲證的脈象都是弦、微、沉、滑。

有人說：左右手關前脈浮弦大而實的，是膈上有稠痰，應當用吐法，可自愈。

病人百藥無效，關上脈伏而大的，是痰證。眼胞及眼下像被炭煙燻黑的，也是痰證。

丹溪說：長期出現澀脈，是痰飲膠固，脈道阻滯澀滯。突然難以通開，必須費心調理。方法

丹溪說：有熱痰、濕痰、酒痰、食積痰、風痰、寒痰、老痰。熱痰，用青黛、黃連，以及用青礞石丸最迅速。

濕痰，身體多軟弱，而重用蒼朮、白朮。又說：濕痰，用黃芩、香附、半夏、貝母。熱痰，加栝蔞、青黛。酒痰，用栝蔞、青黛，蜜丸含化。

食積痰，用神麴、麥芽、山楂，或者化痰丸、消積藥攻治。風痰，用南星、白附子。

寒痰用半夏。（盧氏注說：凝結清冷，形狀像寒，但不是寒。但也有用溫藥的，是因為寒因熱用，使引導沒有阻礙。）

老痰，用海浮石、香附、半夏、栝蔞、五倍子。一說：五倍子輔助其他藥物，大治頑痰。

痰結成核在咽喉，咳嗽而不能咳出，化痰藥中加入鹹能軟堅的藥味，栝蔞仁、杏仁、海浮石、桔梗、連翹，少許輔以朴硝、薑汁，蜜丸含化。

痰在脅下，非白芥子不能到達。痰在四肢，非竹瀝不能行散。痰在腸胃之間，可用下法而愈。痰這種東西，隨氣升降，所以無處不到。

脈浮應當用吐法，痰在膈上必須用吐法，膠固稠濁必須用吐法，痰在經絡中，非吐不可，吐法中就有發散的作用。

凡是吐法，應當先升提其氣，用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類，或者直接用這些藥探吐。

吐的時候，必須先用布勒緊腰腹，並在不通風的地方進行。

吐法，用蘿蔔子半升研磨，和入一碗漿水，去渣，加入少許油與蜜，溫服。

或者用蝦半斤，加入醬、蔥、薑等佐料，水煮，先吃蝦，然後喝湯，過一會兒用鵝翎探吐。

那鵝翎必須先用桐油浸泡，再用皂角水洗，曬乾備用。如果服用瓜蒂、藜蘆等藥，不用探法，自然會吐。

凡是虛弱的人，中焦有痰，胃氣也依賴痰來滋養，突然不可就攻治，攻盡則更虛。

治療痰證用攻利藥過多，導致脾氣虛弱，那麼痰反而容易產生而增多。

許學士用蒼朮治療痰挾瘀血形成窠囊，行痰極有效。（即神術丸。）

油炒半夏，大治濕痰，又治療氣喘、心痛，用粥糊為丸，生薑湯送下。

（以上丹溪方法共十六條）燥濕痰星夏丸：南星、半夏（各一兩），海蛤粉（三兩）

以上藥研為細末，用薑汁浸蒸餅做成丸，青黛為衣，如梧桐子大，每次服三、五十丸，薑湯送下。中和丸：治療濕痰氣熱。蒼朮、黃芩、半夏、香附（各等分）

以上藥研為細末，用薑汁調神麴糊為丸，如梧桐子大，每次服五、七十丸，白湯送下。小胃丹

在上可取胸膈之痰，在下可通利腸胃之痰。能損傷胃氣導致不能進食，胃氣虛而食少的人，不可使用。