傷寒（11）

一、過早使用瀉下法，於是形成結胸或虛痞，用涼膈散加枳殼、桔梗。

一、剛痓和柔痓，出現譫語發狂，翻牆跳井，都是由於陽熱極盛所致，用承氣湯合解毒湯攻下。

一、發汗或瀉下之後，煩躁口渴想喝水，用涼膈散以及減桂五苓散、甘露飲、益元散，根據情況選用。甘露飲

茯苓、澤瀉、甘草、石膏、寒水石（各二兩），白朮、桂枝、豬苓（各五錢），滑石（四兩）。

以上藥材研磨成粉末，每次服用三錢，用白開水調服或新打的水調服，用薑湯調服更好。

一、小便不通，用五苓散通利。大便閉結，用承氣湯攻下。

如果還有外證，在加減防風通聖散的方劑中根據證候用藥治療，萬無一失。

一、婦女的證候治療都相同，只有孕婦在懷孕三、四個月以及七、八個月時不用芒硝和大黃，其他月份使用無妨。一、小兒減少劑量服用。

這裡面有古人治療傷寒不傳的奧妙，後世的學醫者，應當慎重地珍惜它。

我按：河間（劉完素）以上的治療傷寒方法，應該用於春季三個月以及夏至前後的溫病和中暑熱邪傳經的證候，能夠按照此法施治，沒有不痊癒的。（出自《丹溪活套》）

凡是傷寒傳經的證候，最初得太陽經病，惡寒發熱，頭項強硬，腰脊疼痛，無汗，趕緊用東垣的九味羌活湯發汗解表就會痊癒。

或者各種疼痛都消除，也不惡寒，但發熱不退，或者微微出汗不斷，這是挾有虛證，應該以補中益氣湯為主。治療有汗，加桂枝、芍藥。

如果汗未出透，脈象仍然浮緊，加羌活、蒼朮、防風、葛根，倍用升麻、柴胡。胸腹滿悶的，去掉黃耆、人參。

如果頭痛仍未消除，加川芎、白芷、薄荷、荊芥、細辛、葛根。如果口渴，加五味子、麥門冬、天花粉。

三、四天之間，如果不適合用前面的藥物，則用小柴胡湯根據證候加減。

如果寒熱往來、脅肋疼痛等少陽經外證都具備，只用本方服用。

如果兼有腹部脹滿、自利，已經出現太陰證而少陽證尚未消除的，在本方中加入五苓散，名叫柴苓湯。熱甚的，去掉桂枝，倍用黃芩。口渴嚴重的，本方去掉半夏，加五味子、天花粉。

五、六天不大便，出現潮熱、口渴想喝水，在本方中去掉人參、甘草，加芍藥、枳殼、厚朴、大黃，嚴重的加芒硝，或者用河間的三一承氣湯。

七、八天病邪已過經而不解除，發熱不退，或者用黃連解毒湯、涼膈散選用，或者仍然用小柴胡湯根據證候調治而痊癒。

或者痊癒後因為勞累而復發發熱的，仍然用補中益氣湯，多服幾劑自然安穩。

雖然因為飲食復發疾病，切不可輕易使用大黃、芒硝之類攻下，因為病後氣血大虛，如果再攻下必定死亡，慎重啊慎重！

又傷寒瀉下之後出現譫語，起初還能認人，三、五天後，胡言亂語不停，這是神不守舍，慎重不要再次瀉下。

脈象多沉細，腳冷氣促，面色青褐，口乾燥，應該用補中益氣湯，倍用人參，加竹葉二、三十片。

內外本來虛弱，經過發汗瀉下後大虛，脈細數，發熱如火烤，氣促，應該用人參、當歸、白朮、黃耆、甘草、五味子、知母，加竹葉數片，用童便煎煮，二、三劑而安。

大病後虛脫，本來是陰虛，用艾灸丹田來補陽，因為陽生則陰長。不可用附子，只可用人參、黃耆，多服用為佳。

傷寒已經經過發汗、催吐、瀉下誤治後，三焦生熱，脈洪數，譫語不顧身體，晝夜喘息不止，鼻出血而熱不退，身體眼睛都發黃，狂叫想要奔跑，用三黃石膏湯連續服用三、四劑而痊癒。

如果體質怯弱的人，因為感受寒濕，發熱不進食，幾天後不省人事，言語錯亂，神思昏迷，面色發青牙齒發黑，旁人認為是必死的證候，脈沉細，先用小柴胡湯等藥不愈，趕緊用四君子湯加附子數片煎煮，用碗盛放進水盆中片刻，降低它的熱性，稍微溫熱時服用，脈象和神思就會恢復，然後可以使用別的藥物，這稱為陰證傷寒。

傷寒鬱熱不解，三陽經的病邪併入三陰經，臟腑結燥，面色紅口渴，心驚譫語，內熱多而外熱少，應該用二一承氣湯，或者用此藥送服木香檳榔丸三、五十粒，攻下燥屎而安。

如果發汗瀉下後，熱未能消除，用梔子豆豉湯或東垣的加減涼膈散煎服，以清除邪氣而痊癒。

凡是傷寒身體疼痛，怕風寒，遇到溫暖則喜歡，脈浮而數，必須得出大汗而痊癒，不論日數多少，都用六神通解散煎服。

如果譫語神思不寧，這是因為熱邪已進入里，不能完全解除，本方加人參、黃連即安。

服用前藥如果汗出不透，再加紫蘇葉、葛根、白芷等藥幫助，應當得出大汗而病如掃除。

這是張載仁的方法，藥雖然輕微，但不知道其中自有神妙，不可輕易改變而忽視它。

傷寒發斑面色紅，昏亂譫語，脈洪而虛，按之無力，或者脈絕不見，用人參、生地黃各五錢，炮附子一錢，大黃二錢半，服用後，不會太瀉，夏天服用也無妨。

傷寒發斑生熱，用黃瓜根搗汁（黃瓜就是牆頭生的那種小瓜，黃色累累的樣子，四月黃瓜生長，就是這種瓜）調伏龍肝服用，去除紅點效果很好。

發斑類似傷寒，是痰熱之病發於體表，微發汗以散邪，用通聖散斟酌使用。（出自醫案）

東陽杜世良的兄長，三月間得了傷寒證，惡寒發熱，小便淋瀝澀痛，大便不通。剛得病時，陰莖中排出小塊精血，像棗核大小。

於是眾位醫生都說是房事所致，就當作虛證治療而用補中益氣等藥。

七、八天後發熱更加嚴重，大渴想喝水，胃中滿悶，語言錯亂。

請我診治，六脈都很數，右三部脈長而沉滑，左手脈略平，也沉實而長。

我說：這是大實大滿的證候，屬於陽明經，應該用大承氣湯。眾人都很驚愕，說：先生錯了。

我不聽從，開了大劑量，連續服用兩次，大瀉之後熱退氣和。

病癒十多天後，因為吃了太多鴨肉，導致復發發熱，前來詢問，我教他用鴨肉燒灰存性，用生韭菜汁調服六、七錢，排出黑糞一碗左右而安。

東陽的戚姓男子，十八歲，四月間得了傷寒證，惡寒發高熱而口渴，舌上有白苔。三天前，身體脊柱全身關節都痛。到了第四天，只有脅痛而嘔吐，自利。

第六天來請我治療，診其脈左右手都弦長而沉實，而且很數。

我說：這本來是三陽合病，現在太陽經已罷，而少陽與陽明仍在。

給予小柴胡湯合黃連解毒湯，服用三劑，脅痛嘔逆都消除，只有發熱仍然很嚴重。

九天後，漸漸加重氣喘痰鳴，聲音像拉鋸，出大汗退後身體又發熱更加嚴重，按理應當死亡。

看他的臉上有紅色，乾淨而沒有賊邪之氣，言語清晰響亮，偶爾有譫語而不太含糊。

我因此沒有推辭而繼續治療，用涼膈散倍用大黃，服用兩劑，看他的大便仍然像之前一樣，自行下利清水，他的痰氣也不停止。

給予大承氣湯合黃連解毒湯，兩劑，他的大便也像之前一樣。我說：這是因為熱結不開而燥屎不來罷了。

後來將兩個方劑交替使用，每天三、四服，每個藥又各服到五帖，才得到結糞像肥皂子大小十幾枚，痰氣漸漸平息，熱漸漸減退，到第十五天熱退氣和而痊癒。

一位懂醫的人問說：《傷寒論》說瀉下後不可再瀉下，連續幾天用這種峻劑而獲得平安，是什麼原因？回答說：燥屎沒有下來而脈象仍然實，為什麼不可以再瀉下？所以作為醫生，不可膠柱鼓瑟啊。