痓病

論《內經》說：各種痙病（滑氏說：痙應當作痓）頸項強直，都屬於濕（王冰注說：太陽經被濕邪所傷）。

又說：各種突然發作的強直，都屬於風（王冰注說：陽氣內鬱而陰氣行於外）。《原病式》說：筋脈勁急強直而不柔和。

肝木屬風而主筋，經書說各種突然強直屬風，按理應當如此。那麼所說的各種痓項強直而屬於濕是什麼道理呢？大概太陽經濕邪過盛就會兼有風的變化，亢盛則害物，承乃能制。因此知道痓病的發生，濕是根本，風是標象。

所以張仲景有剛痓、柔痓的分別，不可不辨別清楚，因為剛是陽痓而柔是陰痓。

如果是太陽病發熱，無汗惡寒，脈象弦長勁急，胸悶口噤，手足攣急，咬牙睜眼，嚴重的甚至抽搐，角弓反張，這就是剛痓。

太陽病輕微發熱，多汗不惡寒，脈象遲澀弦細，四肢不能收持，時時抽搐，閉眼合口，這就是柔痓。

大體上因風濕兩種邪氣侵襲太陽經，也有輕重的分別。其中風氣偏盛的為剛痓，是因為風性剛急的緣故。濕氣偏盛的為柔痓，是因為濕性柔和的緣故。

此外有各種虛弱的證候，表虛不能承受風寒，也能形成痓病，所以無論是產後、金瘡、跌倒創傷、癰疽潰膿之後，所有失血過多的證候，都能形成這種疾病，這是虛為根本而風為標象。

也有完全沒有風邪，卻也能使人筋脈攣急而成角弓反張症狀的，這是因為血虛脫失不足以滋養筋脈的緣故。

朱丹溪特別強調不可當作風病治療而用風藥，恐怕反而乾燥陰血而导致不可救藥，能不謹慎嗎！脈法

《脈經》說：太陽病發熱，脈象沉而細的，是痓病。痓病的脈象，按之築築而弦，直上直下。患痓病的人，脈象伏而堅，直上直下。

痙病，發汗之後，脈象潑潑然如蛇爬行，突然腹部脹大，這是將要解除的表現；脈象仍然如前，反而伏弦的，必然死亡（這個痙字恐怕應當作死字）。

太陽病，症狀具備，身體強直僵硬，脈沉遲，這是痓病，用栝蔞桂枝湯主治。方法

朱丹溪說：大體上與癇證相似，但比癇證更虛，絕不可當作風病治療而純用風藥。

多半屬於氣血虛，有火有痰，適宜用補法兼降痰火，如人參、黃耆、川芎、當歸、竹瀝之類的藥物。

一個方子：治療少年痘瘡結痂後變成痓病，口噤不能開，四肢強直，時而繞臍腹痛發作一次，就冷汗如雨，痛止汗停，脈極強緊如琴弦。

先是因勞倦損傷血液，瘡病後血液更加虛弱又感受風寒，應當用溫藥養血，辛涼藥散風，以芍藥、當歸為君藥，川芎、青皮、鉤藤為臣藥，白朮、甘草為佐藥，桂枝、木香、黃連為使藥，再加少許紅花，水煎服用而癒。

（以上丹溪方法共二條）栝蔞桂枝湯（《活人書》）治療太陽傷寒變成的痓病。

栝蔞根、甘草（炙，各三兩）桂枝、芍藥、生薑（各三兩）大棗（十二枚）

以上六味藥切細，作一次服用，用水九升，煮取三升，分三次服，連續服用取微汗。如果不出汗，稍過一會兒用熱粥發汗。

葛根湯（《活人書》）治療太陽病無汗而小便反而減少，氣向上衝胸，口噤不能說話，將要發作剛痓。

（方劑見傷寒門。）麻黃葛根湯（《活人書》）治療剛痓，無汗惡寒。

麻黃、赤芍藥（各三錢）乾葛（四錢五分）豆豉（半合）

以上切細，作一次服用，用水二大杯，蔥白三根，煎至八分，稍熱服用。

大承氣湯（《活人書》）治療剛痓，大便實熱。（方劑見傷寒門。）

桂枝葛根湯（《活人書》）治療柔痓，有汗不惡寒。（方劑見傷寒門。）

桂枝栝蔞根湯（《活人書》）治療柔痓通用。（方劑見中風門。）

小續命湯（《金匱要略》）治療剛柔二痓通用。（方劑見中風門。）

防風當歸湯：治療發汗過多，發熱頭搖，口噤背反張的，適宜祛風養血。

防風、當歸、川芎、生地黃（各二錢五分）以上切細，作一次服用，水煎服。

當歸補血湯（李東垣）：治療一切失血過多，因無血滋養筋脈，使人四肢攣急，口噤如痓。黃耆（一兩）當歸（五錢，酒浸洗淨）

以上切細，作一次服用，用水二杯，煎至一杯，溫服。

如果挾有風邪或兼有破傷風的，加防風、羌活各一錢，荊芥穗一錢半，甘草五分，減少黃耆一半，水煎服用。

舉卿舉敗散（《活人書》）治療新生產後血虛發痓的，汗後中風發熱的也用此方。荊芥穗（不拘多少，微炒）

以上研為末，每次服三至五錢，另外用大豆黃卷，以熱酒澆淋，去掉黃卷，用汁液調和服用，其效如神。

（丹溪活套）說：從前所說的剛柔二痓，應當以虛實來論，才是對的。一種屬於外感，一種屬於內傷。

屬於外感的是剛痓，適宜用麻黃葛根湯、栝蔞桂枝湯、小續命湯；在裡的，用大承氣湯之類。

屬於內傷的是柔痓，適宜用補中益氣湯、八物湯、四物湯之類。

如果以風濕二事區分剛柔來治療，恐怕誤治的醫生會很多；現在以虛實分治，其中的道理明白無疑。（醫案）

陶家的女子，年齡三十多歲，身材矮小纖細，形體瘦弱，月經過後，忽然某一天發作痓病，口噤，手足攣縮，角弓反張。

我診察知道她失血過多，風邪乘虛而入，用四物湯加防風、羌活、荊芥，少量加附子通行經脈，兩帖病減輕一半，六帖病完全康復。