痛風（1）

（古名痛痹）論《內經》曰：諸風掉眩，強直支痛，緛戾裡急筋縮，皆足厥陰風木之位，肝膽之氣也。又曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。

其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。

以冬遇此為骨痹，以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以至陰（六月也）遇此為肌痹，以秋遇此為皮痹。夫古之所謂痛痹者。即今之痛風也。

諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛於四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名名之耳。

丹溪曰：大率因血虛受熱，其血已自沸騰，或加之以涉水受濕，熱血得寒，汙濁凝滯，不得運行，所以作痛。夜則痛甚，行於陰也。

治以辛溫，監以辛涼，流散寒濕，開通鬱結，使血行氣和，更能慎口節欲，無有不安者也。脈法

《脈經》曰：脈澀而緊者痹。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，則疼痛如掣。

盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節痛不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致也。

寸口脈沉而弦，沉則主骨，弦則主筋，沉則為腎，弦則為肝，汗出入水中，因水傷心，歷節痛而黃汗出，故曰歷節風也。

味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄，味鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯，枯泄相搏，名斷泄，榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發熱，變為歷節風，疼痛不可屈伸。方法

丹溪曰：因濕痰濁血流注為病，以其在下焦道路遠，非烏附氣壯不能行，故用為引經，若以為主治之，非惟無益而有殺人之毒。

此病必行氣流濕舒風，導滯血，補新血，降陽升陰，治有先後，須明分腫與不腫可也。不可食肉，肉屬陽，大能助火。

素有火盛者，小水不能制，若食肉厚味，下有遺溺，上有痞悶，須將魚腥、麵醬、酒醋皆斷去之。

先以二陳湯加酒浸白芍藥，少佐以黃連降心火，看作何應又為區處也。

大法用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、酒芩，在上者加羌活、桂枝、桔梗、葳靈仙，在下者加牛膝、防己、木通、黃柏。加味四物湯 治白虎歷節風證。

本方加：桃仁（煮數次，去皮尖） 牛膝（酒浸） 陳皮 茯苓 甘草 白芷 草龍膽（各等分）

上細切，作一服，水二鍾，煎至一鍾，去渣溫服。如痛在上者屬風，加羌活、桂枝、葳靈仙。在下者屬濕，加牛膝、防己、木通、黃柏。氣虛者，加人參、白朮、龜板。有痰者，加南星、半夏、生薑。

血虛者，倍川歸、川芎，佐以桃仁、紅花，水煎服之。因痰者，二陳湯加酒洗黃芩、羌活、蒼朮。

因濕者，用蒼朮、白朮，佐以竹瀝、薑汁及行氣之藥。

或曰：有濕鬱而周身走痛，或關節間痛，遇陰寒即發，當作濕鬱治（或用白朮一味，酒煎服之，其痛立愈）。

肥人多是濕與痰飲，流注經絡（脈必滑）；瘦人多是血虛與熱（脈必澀）。

下部有濕腫痛，用防己、龍膽草、黃柏、知母，固是捷藥。

若肥人病此，宜蒼朮、白朮、南星、滑石、茯苓之類；瘦人，宜用當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等藥。

薄桂味淡者，能橫行手臂，領南星、蒼朮等藥至痛處。葳靈仙治上體痛風，人虛弱勿用。一方 治上中下痛風。

黃柏（酒炒） 蒼朮（米泔浸一、二宿） 南星（各二兩） 神麯（炒） 臺芎（各一兩） 防風 白芷 桃仁（各五錢） 葳靈仙（酒炒） 桂枝（橫行手臂） 羌活（各二錢） 草龍膽（一錢五分） 酒紅花（五分）

上為細末，神麯糊丸，如梧桐子大，每服一百丸，空腹服。大羌活湯 治風濕相搏，肢節疼痛。

羌活 升麻（各一錢） 獨活（七分） 蒼朮 防己 葳靈仙 川歸 白朮 茯苓 澤瀉（各五分）

上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心溫服。四妙散 治走注疼痛。

葳靈仙（酒浸焙乾，五錢） 羯羊角灰（三錢） 蒼耳子（一錢五分） 白芥子（一錢半，炒）上為細末，每服一錢匕，薑湯調下。一方 治飲酒濕痰痛風。

黃柏（酒炒） 葳靈仙（酒炒，各五錢） 蒼朮（米泔浸一宿） 羌活（各三錢） 甘草（炙，三錢） 陳皮（去白） 芍藥（各一錢）上為細末，每服一錢匕，生薑湯調下。

凡因久痢後，兩腳痠軟疼痛，或膝腫如鼓捶者，此亡陰也，宜以芎、歸、熟地黃等補血藥治之自愈。挾氣虛者，加參、耆。挾風濕者，加羌活、防風、白朮之類。切不可純作風治，反燥其血，終不能愈。氣血兩虛，有痰濁陰火痛風。

人參 山藥 海石 南星（各一兩） 白朮 熟地黃 黃柏（酒炒褐色） 龜板（酥炙，各二兩） 乾薑（燒存性） 瑣陽（各五錢）上為末，酒糊為丸服。

肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕，兼受風寒而發動於經絡之中，濕熱流注於肢節之間而無已也。

麻黃（去根節） 赤芍藥（各一錢） 防風 荊芥 羌活 獨活 白芷 蒼朮 葳靈仙 片芩（酒浸） 枳實 桔梗 葛根 川芎（各五分） 甘草 當歸稍 升麻（各三分）

上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣服。

下焦加酒黃柏，婦人加酒紅花，腫多加檳榔、大腹皮、澤瀉，更加沒藥一錢定痛尤妙。

一云：脈澀數者有瘀血，宜用桃仁、紅花、芎、歸加大黃微利之。二妙散 治腳膝下焦濕熱成痛。

黃柏（酒浸焙乾，二兩） 蒼朮（米泔浸，春秋二宿，冬三宿，夏一宿，四兩）

上為細末，沸湯入薑汁調服。或用蒸餅為丸，薑、鹽湯送下。

二味皆有雄壯之氣，表實氣實者加酒少許佐之，有氣加氣藥，血虛加補血藥，痛甚者加生薑汁熱服。潛行散

用黃柏一味酒浸，曝乾為細末，每服方寸匕，煎四物湯調下，治血虛陰火痛風藥也，多服帖數取效。手臂痛，是上焦濕痰，橫行經絡中作痛也。