脅痛（1）

《內經》說：肝有病的人，兩側脅肋下疼痛，並向下牵引到少腹，使人容易發怒，肝虛則眼睛模糊看不清東西，耳朵聽不見聲音，容易恐懼，好像有人要捕捉他一樣。

又說：發怒會使氣上逆，嚴重的會嘔血以及出現完穀不化的泄瀉，所以說氣向上逆行。

心主生血，肝主藏血，由於大怒而使血液不能回歸經脈，或者隨著氣向上從口鼻而出，或者停留在肝經而成為脅痛。

又或者因為年份木氣太過而肝木之氣自然旺盛，或者年份金氣有餘而木氣被抑制，這些都能使人發生脅痛。

經書說：脅下脹滿、氣上逆，兩三年不見好轉的病叫做息積。這也是肝木有餘的證候。

另外有因傷寒發燒發冷而脅痛的，是足少陽膽經、足厥陰肝經二經的病，用小柴胡湯治療沒有不見效的。也有因痰濕、食積流注脅下而成疼痛的。也有因登高跌倒、墜落撞傷，死血阻礙停滯而成疼痛的。

又有因飲食失去節制，勞動過度，以致脾土虛弱，肝木得以侵犯脾土，而出現胃脘正對心口處疼痛、向上支撐兩脅疼痛、胸膈阻塞不通、飲食不能下嚥的證候。醫生應當從各個類別推究而治療。不要把假象認為是真相。脈法

《脈經》說：肝脈搏動堅硬而長，面色不青，應當是墜落或搏擊所生的病，因為血瘀在脅下，使人喘咳氣逆。

如果脈柔軟而散（耎、轜、濡、軟在古代通用），而面色光澤的，應當是溢飲的病。

溢飲，就是突然口渴而大量飲水，水液泛溢到肌膚腸胃之外。

《脈經》說：肝脈沉取緊急，浮取也如此，如果脅下疼痛，有氣撐滿，牵引少腹作痛，時常小便困難，苦於眼睛眩暈頭疼，腰背疼痛，腳部逆冷，時常小便不通，婦女月經不來，時有時無，是在年少時有過墜落跌傷而得的。脈象雙弦的，是肝氣有餘，兩脅作痛。方法

丹溪說：脅痛屬於肝的病，肝木之氣過盛（因為怒氣大逆，肝氣過於鬱結，思慮不能果斷，風邪侵入肝臟，都能使木氣過於實盛，所以火盛而肝氣急迫），有死血（因為敗血停留在肝臟，搏結在脅下而作痛，發病則咳嗽氣急牵引脅痛），痰流注（因為痰濕積聚流注到厥陰肝經，也能使脅下作痛，發病則咳嗽氣急牵引脅痛）。

當歸龍薈丸，是瀉肝火大盛的要藥，因為內有濕熱，兩脅疼痛劇烈，能伐肝木之氣，適宜肝實的證候。

當歸、龍膽草、梔子仁、黃連、黃芩、大黃（用酒浸濕後用煻火煨）、蘆薈、青黛（各五錢）、木香（二錢五分）、麝香（五分，另外研末）

以上研為細末，用神麯糊成丸，如梧桐子大小，每次服用二十丸，用生薑湯送下。

另一個方子，加柴胡五錢，青皮一兩，熱盛的人烘熱後服用。

另一個方子：肝木之氣實盛的人，用川芎、蒼朮、青皮、芍藥、柴胡、甘草、龍膽草，各等分，水煎服用。左金丸，瀉肝火行濕，是治療熱盛的輔助藥物。黃連（六錢）、吳茱萸（一錢）

以上研為細末，用湯浸泡蒸餅做成丸，如綠豆大小，每次服用三、五十丸，用淡薑湯送下。另一個方子，破血行氣，治療死血作痛的證候。

桃仁（去皮留尖，另外研末）、紅花（用酒拌後焙乾）、川芎、香附（用童便浸泡）、青皮（各等分）。以上切細，水煎服用。加味二陳湯，治療濕痰流注，脅內作痛。本方加炮製過的南星、蒼朮、川芎、生薑，水煎服用。

肝苦於急迫，應急用辛味藥物來疏散，用撫芎、蒼朮。或者用小柴胡湯，因為本方是脅痛發寒熱者必須使用的要藥。

左脅疼痛，以柴胡為君藥，加川芎、青皮、龍膽草之類的佐使藥。

兩脅走竄疼痛，有時用控涎丹（因為痰濕流注作痛的可用了，因為痰在脅下，非白芥子不能到達，藥方見痰門）。

治療咳嗽脅痛的，用二陳湯加南星、青皮、香附、青黛、薑汁。另一說，用四物湯加青皮等藥物，以疏泄肝氣。

氣虛的人，脅下疼痛，脈細緊或弦，大多從過度勞累和發怒所得，用八物湯加木香、青皮，或者加桂心，水煎服用。

祛除滯氣用青皮，因為青皮是肝膽二經的藥物，人多發怒，脅下有鬱結積滯，本來適宜用來解除二經的實證。

如果二經氣血不足，應當先補益氣血，少量加些青皮就可以了（這是承接上條的意思說的）。