痞滿（1）

《內經》中說：備化之紀，其病為痞。又說：太陰所至，為積飲痞膈。關於痞滿之證，李東垣論述得很詳細。他說太陰濕土主壅塞，所以土邪來犯心下而成為痞滿。

傷寒過早攻下，也會造成痞滿，這是因為寒邪傷了榮血的緣故。心主血，邪氣侵入心經，所以成為心下痞。

張仲景用瀉心湯，以黃連瀉心下的土邪，功效非常迅速。

不只傷寒如此，至於酒積雜病，攻下太過，也會變成痞滿，因為下法過多就會亡陰。亡陰是指脾胃水穀之陰亡失。

因此胸中之氣，因虛而向下陷於心之分野，所以心下痞。應當提升胃氣，配合血藥來治療。如果完全用利氣的藥物來引導，就會使痞滿更加厲害。

痞滿嚴重時又用下法，氣更加下降，必定變成中滿鼓脹，都不是正確的治療方法。

痞滿又有虛實的分別：如果是實痞、大便秘結的，用厚朴、枳實主治。虛痞、大便通利的，用芍藥、陳皮主治。

如果是因飲食所傷而變成痞滿的，應當消導胸中窒塞的氣機。

氣向上逆、呃逆想要嘔吐的，就應當用吐法，也就是所謂「在上者因而越之」的道理。學者應當詳細研究。脈法

《脈經》說：痞滿，脈浮緊而用下法，緊脈反而深入裡面，因而形成痞。

脈濡而弱，弱脈反而在關部，濡脈反而在顛部，微脈反而在上，澀脈反而在下。

微脈表示陽氣不足，澀脈表示沒有血液，陽氣反而微弱，中風而出汗，反而出現躁煩，澀脈表示沒有血液，厥冷而且畏寒，陽微不可用下法，用下法則心下痞堅。

右關脈多弦，弦而遲的，必定心下堅硬（這是肝木克脾土，鬱結涎液閉塞於臟腑，氣機不舒暢就會成痞。）方法

朱丹溪說：痞滿與脹滿不同，脹滿是內部脹滿而外部也有形狀，痞則是內部自覺痞悶而外部沒有脹急的形狀。

大概是由於陰伏陽蓄，氣血運行不暢而形成的，部位在心下的中間，脹悶堵塞，都是土邪所引起的。

有的是因為誤下，里氣虛弱，邪氣乘虛而侵入心的分野。有的是因為食痰積滯，不能運化，鬱結而變成痞的。有的是因為濕熱太過，土邪來犯心下而成痞的。

用黃連、黃芩、枳實的苦味來泄熱，厚朴、生薑、半夏的辛味來散邪，人參、白朮的甘溫來補虛，茯苓、澤瀉的鹹淡來滲濕，大概與濕同治，使上下分消就可以了。（以上丹溪方法共二條）

厚朴溫中湯（李東垣） 治療脾胃虛弱，心腹脹滿疼痛，時發時止。

厚朴（薑汁拌炒） 陳皮（去白，各一錢） 茯苓 草豆蔻 甘草 木香（各五分） 乾生薑（一錢）上細切，水煎服。木香順氣湯（李東垣） 治療腹脹，心腹滿悶。

木香 益智 陳皮 蒼朮 草豆蔻（各五分） 厚朴（薑製） 青皮（各四分） 茯苓 澤瀉 半夏（各六分） 乾生薑 吳茱萸（各三分） 當歸 人參（各五分） 升麻 柴胡（各一錢）

上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。

痞有痰挾血結成窠囊的，用桃仁、紅花、香附、大黃之類來治療。

七氣湯（《太平惠民和劑局方》） 治療七情所傷，憂思鬱結，腑臟氣不和平，心腹痞悶。

半夏 茯苓（各二錢） 厚朴（薑製，一錢五分） 紫蘇葉（一錢）

上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。

大消痞丸（李東垣） 治療一切心下痞，以及年久不癒的。